麻酔科勤務医のお勉強日記

・研究の目的は、救急部（ED）で挿管された外傷性脳損傷（TBI）患者の死亡率に関して、サクシニルコリンとロクロニウムを比較すること。 ・米国の大学救急部で実施された後ろ向きコホート研究である。2010 年 10 月〜 2014 年 10 月までに救急外来でロクロニウムまたはサクシニルコリンを用いた迅速挿管（RSI）を受けた TBI…

【問題1】（筋弛緩） 非脱分極性筋弛緩薬投与時の筋弛緩モニターについて正しいのはどれか。 ア：単収縮高（0.1Hz刺激）の減少はアセチルコリン受容体の７５％が遮断されてからである。 イ：四連刺激（ＴＯＦ）におけるＴ４の消失は単収縮高の７５％抑制に匹敵する。 ウ：ＴＯＦ比が0.75以上あれば気管内チューブ抜管に必要な筋力が回…

DisplayPainterのプログラムのアイコンは、一見しただけでは何やら分からないのですが、よく見ると、昔懐かしの WindowsXP のデフォルトの壁紙に似た背景に DisplayPainter という文字が入っています（図１）。 筆者の施設では麻酔科控室の電子カルテ端末 PC のスタートアップに DisplayPainte…

・髄膜炎は脊椎注射手順の稀な合併症であり、医療従事者の口腔常在菌が原因となることが多い。2007 年に、マスクの着用や無菌的な技術など、感染予防の勧告が発表された。この文書は、その勧告の後に発生した2つのクラスターを調査し、感染経路と予防策を明らかにすることを目的としている。 ・ニューヨーク州とオハイオ州で発生した 2 件のクラス…

【問題1】（静脈麻酔） レミフェンタニルについて正しいのはどれか？ ア：レミフェンタニルではフェンニタニルに認められる胸壁や腹壁の筋硬直は認められない。 イ：レミフェンタニルに添加されているグリシンは興奮性アミノ酸である。 ウ：レミフェンタニルの基本投与速度によって得られる鎮痛効果は、フェンタニルを利用して鎮痛効果とほぼ同…

生ごみを減らすことは、環境にとって大きな貢献です。生ごみは、可燃ごみとして捨てると、水分を多く含むため大量の燃料を使って燃焼させなくてはならないために、乾燥した可燃ごみよりも圧倒的に大量の二酸化炭素を排出することになります。また、生ごみは、可燃ごみに比べて重量があるため運搬にもより多くの労力やエネルギー費用がかかり、腐敗すると悪臭を発し…

・ビデオ喉頭鏡の標準化と人間因子：ビデオ喉頭鏡は気管挿管の成功率と安全性を高めるというエビデンスが増えており、臨床で広く利用される可能性があります。しかし、これらの装置の製造と設計に関する国際的な標準が存在しないため、人間因子を考慮したデザインが重要です。 ・ISO標準の役割と利点：国際標準化機構（ISO）は、医療を含むさまざまな…

【問題1】（呼吸） 新生児の人工呼吸の適応で適当なのはどれか？（１）無呼吸 （２）心拍数６０以下 （３）100%酸素投与下でチアノーゼあ 1) （１）、（２） 3) -1 5) （１）、（３） …

・覚醒せん妄（Emergence delirium：ED）は小児の全身麻酔（GA）後によくみられる合併症であり、その発生率は 2%〜80% である。本研究では、全身麻酔下で手術を受ける小児における ED の発生率と危険因子を評価した。 ・この観察的前向き研究は、全身麻酔下での手術が予定されていた年齢 2〜13 歳の男女どちらかの小…

【問題1】（心臓・血管） 心電図で、胸部誘導のＶ２は、胸部のどこに電極をつける？ 1) 第４肋間胸骨右縁 3) 第５肋間鎖骨中線 5) 第６肋間中腋窩線 2) 第４肋間胸骨左縁 …

・高い機械的出力と駆動圧（ΔP）は術後呼吸不全（PRF）と関連しており、人工呼吸の指針となる重要なパラメータである可能性がある。しかし、高い機械的出力とΔP が、単に PRF の危険性のある呼吸器系のメカニクスの悪い患者を反映しているのかどうかは不明である。著者らは、患者のベースラインの呼吸器系コンプライアンスで完全にマッチングさせたコ…

・硬膜穿刺硬膜外麻酔法は、正中線への留置を確認し、硬膜外薬剤のクモ膜下移行を増加させることにより、鎮痛の質を改善する可能性がある。これはブロック失敗のリスクが高い肥満の分娩患者に有利であろう。本研究では、肥満分娩患者において、硬膜穿刺硬膜外麻酔法は標準硬膜外麻酔法と比較して分娩鎮痛の質を改善するという仮説を立てる。 ・肥満度が 3…

・脊椎麻酔下で人工膝関節全置換術（TKA）を受ける患者に対して、モルヒネクモ膜下投与（ITM）は効果的な術後鎮痛を提供する。TKA を受ける患者の疼痛管理は、麻酔科医にとって依然として課題である。というのも、有効な鎮痛と最小限の副作用のバランスをとるという点で、どの区域麻酔法も適切ではないからである。TKA 後の激しい術後痛は、患者の転…

【問題1】（呼吸） 呼吸器を離脱するには呼吸数はいくら以下であるべきか？ 1) １５回／分以下 3) ２０回／分以下 5) ３０回／分以下 2) ２５回／分以下 …

・術後肺合併症（PPC）は術後の罹患率および死亡率に大きく寄与する。著者らは、呼吸器疾患の既往のない患者において、待機的腹部大手術後の PPC の発生率、および早期死亡率および 1 年死亡率との関連を明らかにするために研究を実施した。 ・イタリアの 40 施設で多施設共同観察前向き臨床研究を実施した。待機的な腹部大手術を受けた患者…

【問題1】（体液・電解質） 低カリウム血症の原因のうちで、カリウムの細胞内移動が原因であるものはどれか？ 1) 嘔吐・下痢 3) アルカローシス 5) クッシング症候群 2) 利…

・挿管チューブの抜管は全身麻酔の管理において重要な段階であり、その間に重篤な合併症が起こる可能性がある。抜管直前、患者はしばしば覚醒や不快感を示唆する徴候を示す。患者がこのような抜管過程の記憶を保持している可能性が懸念される。しかし、これまでの研究では、抜管に関する患者の記憶について詳しく検討されたことはない。そこで著者らは、抜管中の不…

【問題1】（静脈麻酔） レミフェンタニルについて正しいのはどれか？ ア：レミフェンタニルではフェンニタニルに認められる胸壁や腹壁の筋硬直は認められない。 イ：レミフェンタニルに添加されているグリシンは興奮性アミノ酸である。 ウ：レミフェンタニルの基本投与速度によって得られる鎮痛効果は、フェンタニルを利用して鎮痛効果とほぼ同…

・腹腔鏡下胆嚢摘出術は広く行われており、術後疼痛は回復期における患者の罹患率の重要な因子である。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やオピオイドの静脈内または筋肉内投与、局所麻酔薬の切開部位への浸潤、局所麻酔薬の腹腔内浸潤、補助剤を用いた局所麻酔薬の腹腔内浸潤、硬膜外や神経ブロックなどの区域麻酔法など、術後疼痛緩和のためのさまざまな方…

【問題1】（血液） 血液ガスと酸塩基平衡について正しいのはどれか？ ア：血液ガス分析のPaO2により血液中の酸素含量が分かる。 イ：クロージング・キャパシティは年齢によっては変化しない。 ウ：換気血流比の不均等があるとA-aDO2は上昇する。 エ：血液ガス分析器の大部分はCOオキシメータを装備している。 オ：腎尿細管性…