麻酔科勤務医のお勉強日記

・手術後の回復促進（ERAS）は様々な腹腔鏡手術に応用されている。リドカイン静注（IVL）は ERAS プロトコルの一部として腹腔鏡下手術に用いられている。本研究では、腹腔鏡下腎手術後の腸管回復促進における IVL 注入の役割を評価することを目的とした。 ・全身麻酔下で腹腔鏡下腎手術を受診した患者 80 例（ASA-PS I〜II…

■ これって常識？ ■呼吸機能検査で肺気量分画はスパイログラム，1秒量・ピークフロー・V50・V25はフローボリューム曲線，残気量はヘリウムガス希釈法またはボディプレチスモ法 1）肺活量（vital capacity，VC）の低下は，拘束性障害としてとらえることができる．一般には年齢，性別，身長より求めた予測値に対するパーセン…

・人工呼吸器関連肺炎（VAP）の発症は、気道器具のカフ周辺に溜まった分泌物の微小誤嚥に起因する。VAP を予防するために、声門下分泌物（SS）排出ポートを備えた気管チューブ（ET）の使用が強調されているにもかかわらず、この推奨のエビデンスの質は中等度のままである。本前向き観察研究では、SS と気管内吸引液（ETA）培養の微生物学的一致を…

【問題1】（周術期の呼吸不全） 人工呼吸に関して正しい記述はどれか。 ア：吸入酸素濃度が０．５未満なら酸素中毒を起こす危険はない。 イ：ＰＥＥＰをかけると、機能的残気量が増加する。 ウ：肺動脈圧が高くなると、心室中隔が左室へ向かって偏位することがある。 エ：ＰＥＥＰをかけると、肺内水分量は減少する。 　　　　▼ …

・研究の目的は、胸部手術における全身麻酔の補助として硬膜外麻酔を区域麻酔と比較した使用状況を経時的に明らかにし、胸部手術における全身麻酔の補助として硬膜外麻酔を使用した場合と区域麻酔を使用した場合の在院日数、全罹患率、重篤な罹患率、死亡率を比較することであった。 ・米国外科学会の全米手術の質向上プロジェクト（ACS-NSQIP）の…

【問題1】（心臓・血管） 通常抗不整脈薬を静注投与する場合５分以上かけないといけないが例外はどれか？ 1) ジソピラミド 3) フレカイニド 5) ベラパミル 2) …

・本研究では、英国で冠動脈バイパス術（CABG）を受けた患者における喫煙の有病率と術後転帰への影響を調査している。喫煙は心血管疾患の主要な行動学的危険因子であり、CABG 後の長期死亡リスクを2倍にする可能性がある。本研究では、2012 年 1 月から 2022 年 12 月までに待機的CABGを受けた成人患者 96,071 例のデータ…

ネットワークメタ分析（Network Meta-Analysis; NMA）とは、複数の介入や治療法を比較評価するための統計手法で、直接比較と間接比較の両方のデータを統合して解析する方法です。通常のメタ分析が、2 つの治療法間の直接比較データに限定されるのに対して、NMAでは、複数の治療法を同時に比較することが可能です。 特徴 …

・本研究は、小児の術前不安に対する非薬理学的介入の有効性を比較することを目的とした。術前不安は小児の最大 60% が経験していると推定され、これは即時的および長期的な有害転帰と関連している。いくつかの非薬理学的介入が有効であることが実証されているが、どれが最も有効であるかを調査するためにはさらなる研究が必要である。 ・本研究は、P…

・気管挿管時の血行動態反応のコントロールは不可欠である。本研究の目的は、気管挿管時の血行動態反応を抑制するフェンタニルの有効量中央値（ED50）および 95% 有効量（ED95）に対する年齢の影響を評価することである。 ・全身麻酔を受ける患者（n=86）を年齢によって無作為に層別化した（1〜4 群）；フェンタニルを Dixon a…

・手術台の高さと麻酔科医に対する患者のレベルの両方が、声門上気道器具（SAD）の挿入と身体的および精神的な作業負荷という点での作業パフォーマンスに影響を及ぼす。本研究の目的は、挿入に要する時間、成功率、挿入の容易さ、麻酔科医の快適さの観点から、SAD 挿入時の適切な手術台の高さを明らかにすることである。 ・本無作為化比較試験では、…

【問題1】（溺水・中毒・体温） 一酸化炭素中毒患者に対して１００％酸素による人工呼吸を行った場合、一酸化炭素の洗い流しにどれくらいの時間がかかるか？ 1) ３時間 4) １６時間 2) １時間 5) ２４時間 …

小児の全身麻酔導入に際して、小児の不安を軽減するための非薬理学的介入にはさまざまな方法があります。それぞれの利点と欠点を以下に示し、さらに最も有望視されている手法の組み合わせについて解説します。 1. 親の同伴 概要: 麻酔導入時に親が手術室内で子供を支える方法。 ・利点: - 親の存在が安心感を提供し、不安を軽…

・伝統的に、スニッフィング体位は直視型喉頭鏡検査における標準的な頭頸部位と考えられてきた。ビデオ喉頭鏡検査における完璧な頭頸部位はまだ報告されていない。そこで著者らは、エアトラックを用いた挿管のしやすさについて、ニュートラル体位とスニッフィング体位を比較するために本研究を計画した。 ・合計 60 人の患者を 2 群に無作為に割り付…

【問題1】（モニター） カプノグラフィについて正しいのはどれか？ ア：代謝活性の低下では、呼気二酸化炭素濃度の低下がみられる。 イ：呼気二酸化炭素の緩やかな低下は、二酸化炭素産生の低下または肺灌流の低下を示す。 ウ：メインストリーム装置は通常、Yピースからガスを吸引する。 エ：低換気では、呼気二酸化炭素濃度は高値となる。…

・小児患者において、脳波モニタリングの使用により、適切な麻酔深度を維持しながら投与する麻酔の量を減らせる可能性がある。本研究の第一の目的は、セボフルラン投与を調節するために BIS モニターを使用することで、年齢 4〜18 歳の小児で使用される平均終末セボフルラン濃度を減少させる可能性があるかどうかを評価することである。 ・3 つ…

【問題1】（疼痛管理） 次の記述で解剖学的に誤っているのはどれか。 ア：肩甲上神経は上腕神経叢に属する。 イ：閉鎖神経は腰神経叢に属する。 ウ：上殿神経は仙骨神経叢に属する。 エ：上喉頭神経は迷走神経に属する。 オ：舌神経は顔面神経に属する。 　　　　▼ 　　　　▼ 　　　　▼ ［解説］ 肩…

・本研究の目的は、シリアのダマスカスにおいて、年齢 4〜13 歳の小児患者を対象に、全身麻酔（GA）における伝統的喉頭鏡による口腔気管挿管中の外傷性歯牙損傷（TDI）の発生率と、相関する危険因子を明らかにすることである。 ・本研究は、ダマスカス大学一般外科の小児を対象とした。各小児は、手術室に入る前、手術中、12〜24 時間後に検…

【問題1】（周術期の循環管理） アドレナリン作用性受容体について正しい記述はどれか。 ア：心不全患者では、心臓のβ受容体数は増加している。 イ：β遮断薬を投与されている患者では、β受容体数は増加している。 ウ：一酸化窒素（ＮＯ）は、アデニルシクラーゼに直接作用して血管拡張を起こす。 エ：β受容体刺激薬は、刺激性Ｇ蛋白質（…

・足/足関節部手術後の激痛は、他の整形外科手術に比べ、それほど大がかりなものではないと認識されているため、過小評価されがちである。しかし、足や足関節部骨や関節に関わる手術は強い痛みをもたらすことがある。本研究の目的は、術後の中等度から重度の疼痛に関連する発生率と危険因子を明らかにすることである。 ・脊椎麻酔下で足/足関節部手術を受…