心臓弁手術を受ける患者に対する揮発性麻酔薬の使用と全静脈麻酔の比較:全国規模の集団ベース研究

・多くの研究で、揮発性麻酔薬の使用は、その潜在的な心保護作用により、全静脈麻酔(TIVA)と比較して心臓手術後の転帰を改善する可能性が示唆されている。しかし、その結果は決定的なものではなく、心臓弁膜症手術を受けた患者を対象とした研究はほとんどない。 ・この全国規模の集団ベースの研究は、健康保険請求データベースのデータに基づき、20…
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血液型と非心臓手術後の心筋傷害との関連:後ろ向きコホート研究

・血液型は冠動脈疾患における潜在的な遺伝的要素である。それにもかかわらず、異なる ABO 血液型と非心臓手術後の心筋傷害(MINS)との関係はあまり理解されていない。本研究では、ABO 血液型が MINS に影響を及ぼす可能性のある因子であるかどうかを検証した。 ・本後ろ向きコホート研究は、大学付属の 3 次病院で 2019 年か…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2024/06/24

【問題1】(心肺蘇生) 心肺蘇生時の薬物療法について誤っているのはどれか。 ア:カルシウムは気管内投与してよい。 イ:エピネフリンは主にそのα受容体刺激作用で、冠血流と脳血流ともに増やす。 ウ:気管内に投与する薬物は静脈内投与量の2〜2.5倍である。 エ:末梢循環が悪いときの炭酸水素ナトリウムは細胞内アルカローシスをきた…
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アデノイド切除術および扁桃摘出術を受ける小児における覚醒時せん妄に対するプロポフォールとケタミンの併用の影響

・セボフルラン麻酔後の覚醒せん妄(ED)は小児において依然として深刻なの問題である。著者らは、プロポフォールとケタミンの併用の比率を比較し、ED を予防するためのより良い選択肢を調査することを目的とした。 ・本前向き無作為臨床試験では、アデノイド切除術および扁桃摘出術を受けた年齢 3〜12 歳の小児 112 人を募集した。プロポフ…
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脊椎手術における周術期のフルルビプロフェン投与と急性腎障害(AKI)との関連:後ろ向きコホート研究

・非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)と術後急性腎障害(AKI)との関連については依然として議論があり、特にフルルビプロフェンを検討した研究は限られている。そこで本研究では、術中のフルルビプロフェン投与と術後 AKI との関連を検討することを目的とした。 ・中南大学三次湘雅病院の患者コホートを後ろ向きに同定した。2012 年 1…
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肥満患者における骨格筋重量によるロクロニウム投与量算出の妥当性

・本研究は、骨格筋重量に基づいて投与されるロクロニウムの用量反応関係を調べ、肥満患者の短時間手術における骨格筋重量によるロクロニウム投与量の算出の実行可能性を評価することを目的とした。 ・この単施設無作為化対照臨床試験には、気管鏡検査を予定している、体脂肪率(PBF)が男性で 20% 以上、女性で 28% 以上、ASA ステータス…
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帝王切開分娩の脊椎麻酔における注射液温度がクモ膜下ブピバカイン投与量に及ぼす影響に関する無作為二重盲検試験

・クモ膜下局所麻酔薬の温度を上げると、脊椎麻酔の発現速度およびブロック高が増加することが示されている。しかし、このことが必要投与量にどのように影響するかは十分に定量化されていない。本研究の目的は、37℃(体温)または 24℃(室温)の温度でブピバカインをクモ膜下投与した場合の、帝王切開分娩患者の 50% における麻酔の有効量(ED50)…
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全身麻酔患者における術中低血圧予防のための低血圧予測指標:無作為化比較試験

・術中低血圧は全身麻酔でよくみられる副作用である。ここでは、新しい警告システムである低血圧予測指数(HPI)が全身麻酔中の術中低血圧の重症度と持続時間を減少させるかどうかを検討した。 ・本無作為化比較試験は 3 次紹介病院で実施された。侵襲的動脈圧モニタリングを伴う全身麻酔を受ける患者を登録した。患者 をHPI ガイダンスによる血…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2024/06/19

【問題1】(妊婦) 次のうち正しいのはどれか。 ア:分娩第1期の痛みは頚管拡張と子宮収縮による。 イ:分娩第2期の痛みは腟および会陰部の伸展による。 ウ:子宮からの求心性疼痛刺激はTh8〜Th9の脊髄へ入る。 エ:腟からの求心性疼痛刺激は骨盤神経を通ってS2〜S4の脊髄へ入る。 オ:子宮体部への運動神経はTh5〜Th1…
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股関節形成術を受ける患者における周術期の閉塞性睡眠時無呼吸の重症度に及ぼす脊椎麻酔と全身麻酔の影響:2 つの無作為…

・術後の睡眠時無呼吸重症度への影響を軽減するために、全身麻酔よりも区域麻酔を優先することが推奨されているが、現在のところこれを支持するエビデンスはない。著者らは、全身麻酔と脊椎麻酔の術後睡眠時無呼吸重症度への影響を比較し、術後 3 日目までの睡眠時無呼吸重症度の推移を評価した。 ・この事後解析では、全身麻酔または脊椎麻酔下で人工股…
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緊急挿管時の前酸素化のための非侵襲的人工呼吸

・気管挿管を受ける重症成人において、低酸素血症は心停止や死亡のリスクを増加させる。気管挿管中の低酸素血症の発生率に対する非侵襲的換気による前酸素化の効果は、酸素マスクによる前酸素化と比較して不明である。 ・米国のの救急部および集中治療室 24 施設で実施された多施設共同無作為化試験において、気管挿管を受ける重症成人(年齢 18 歳…
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肥満指数の高い手術患者におけるセボフルランおよびプロポフォール麻酔導入がバッグマスク換気に及ぼす影響

・肥満は急激な酸素飽和度低下を引き起こす拘束性換気型と関連している。肥満は気道管理困難の危険因子と考えられているが、効果的なバッグマスク換気(BMV)を達成できないことは致命的である。本研究では、肥満患者における麻酔導入時の BMV の有効性に対するプロポフォールとセボフルランの効果を評価しようとした。 ・合計 200 例を対象と…
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全身麻酔導入時の酸素需給バランスの変化:レミマゾラムを用いた探索的研究

・本研究は、酸素消費量(VO2)と二酸化炭素産生量(VCO2)を測定できる間接熱量計を用いて、全身麻酔導入時の酸素需給バランスの変化を評価するために行われた。 ・本研究では、全身麻酔薬としてレミマゾラムが投与された手術予定患者を対象とした。VO2と VCO2 は、覚醒時(T1)、気管挿管 15 分後(T2)、T2 後 1 時間後(…
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肥満症手術を受ける閉塞性睡眠時無呼吸患者の術後回復時間に対するスガマデクスとネオスチグミン拮抗投与の影響:二重盲検…

・筋弛緩の残存は術後の重篤な合併症と関連しうる。スガマデクスは新しい筋弛緩薬(NMBD)拮抗薬であり、ロクロニウムを迅速かつ完全に拮抗させる。閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA)を有する病的肥満患者において、スガマデクスがネオスチグミンより優れているかどうかは不明である。著者らは、肥満症手術を受ける OSA を有する病的肥満患者において、…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2024/06/14

【問題1】(疼痛管理) 交感神経依存性疼痛(sympathetically maintained pain)について正しいのはどれか. ア:広域作動性神経の感受性が増加している. イ:ephaptic transmission が出現する. ウ:交感神経ブロックで抑制できる. エ:交感神経遠心性線維を上行する痛みである.…
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高齢患者におけるロクロニウム低用量投与による神経筋回復時間の短縮

・四連反応(TOF)刺激により 2 回の反応がみられた場合、ネオスチグミンの投与により筋弛緩薬の効果が拮抗できる可能性がある。しかし、高齢者においては、ネオスチグミンの投与時期に関するデータは限られている。著者らは、TOF 後に 2 回の反応が起こるまでの時間(TOF-2)は、ロクロニウム 0.9mg/kg 投与後よりもロクロニウム 0…
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