麻酔科勤務医のお勉強日記

Ａ：人工呼吸時の一回換気量（VT）が実体重（ABW, Actual Body Weight）ではなく、理想体重（PBW, Predicted Body Weight）を基準に設定される理由 1. 肺の容量は体重ではなく、身長に依存する ・肺の大きさ（肺容量）は体重ではなく、身長に比例する。 ・肥満患者は体重が重くても…

・麻酔診療の術中引継ぎはよくあることである。引継ぎは医師の疲労を軽減することでケアを改善する可能性があるが、重要な情報を失うリスクも内在している。大規模な観察的解析では、麻酔診療の引継ぎと死亡率の上昇を含む有害事象との関連が報告されている。本研究目的は、麻酔診療の引き継ぎが術後の罹患率および死亡率に及ぼす影響を明らかにすることであった。…

【問題1】（心臓・血管） 冠動脈閉塞後の心筋梗塞の範囲は、（　　）時間で貫壁性となる。 1) １２ 2) ６ 3) １８ 4) ２４ 5) ３ 　　　　▼ 　　　　▼ 　　　　▼ ［解説］ 冠動脈閉塞後…

Ａ：以下に、関連文献の概要と、これらに基づいて疑問への考察を示します。 1. Saager L, et al. (Anesthesiology 2014) Saager L, et al. Intraoperative transitions of anesthesia care and postoperative adve…

・多忙な臨床現場では、麻酔診療の引継ぎがしばしば必要とされる。ここでは、術中の麻酔の引き継ぎが胸部手術後の主要有害心血管イベント（MACE）のリスク増加と関連するかどうかを検討した。 ・3次病院での待機的胸部手術を受けた成人患者を対象とした後ろ向きコホート研究。術中麻酔診療の完全な引継ぎとは、退出する麻酔科医が患者のケアを次の麻酔…

■ これって常識？ ■重症胆道感染症のターゲットは，グラム陰性桿菌と腸管内嫌気性菌 胆道感染症は，重症の場合，グラム陰性桿菌（大腸菌，クレブシエラなど）と腸管内嫌気性菌（バクテロイデスなど）をターゲットにした抗菌薬治療を行う． ［出典］ 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第３章 ３７８の常識〜感染症編 …

Ａ：身体活動（運動）を習慣化すると血圧が下がる理由はいくつかあります。主に以下のようなメカニズムが関与しています。 1. 血管の拡張と柔軟性の向上 運動をすると、血管内皮細胞から 一酸化窒素（NO） の分泌が促進され、血管が拡張しやすくなります。これにより、末梢血管抵抗が減少し、血圧が下がります。また、長期的な運動により血管…

・世界的な公衆衛生の重要な危険因子である高血圧は、身体活動（PA）によって予防・投与可能であることはよく知られている。しかし、多くの研究が、過度の運動はさらなる利益をもたらさない可能性を示唆している。そこで、高血圧と身体活動値との関係を定量的に分析することを目的とした。 ・本研究では、2009 年から 2022 年にかけて実施され…

【問題1】（心臓・血管） 乳幼児に対して心エコー検査を行う場合、どの周波数の探触子を使用するか？ 1) ２．５あるいは３．５MHz 3) ７．５MHz 5) １．５MHz 2) ５…

Ａ：帝王切開での術中出血量を減らす方法 帝王切開（C-section）の術中出血を抑えることは、母体の安全を確保し、輸血や合併症のリスクを軽減するために重要です。以下の戦略を組み合わせることで、出血を最小限に抑えることができます。 1. 周術期の準備 ① 出血リスク評価 ・貧血の有無を事前に評価し、鉄剤・赤血球…

・研究の目的は、分娩後出血（PPH）で紹介された女性におけるさまざまなバイタルサインの臨床的意義を評価することである。 ・本後ろ向き研究は、2004 年 1 月 1 日から 2016 年 12 月 31 日までに高麗大学医療センター（安山市）に紹介された原発性 PPH 患者を対象とした。到着時の収縮期血圧、拡張期血圧、心拍数、ショ…

【問題1】（心臓・血管） ペースメーカ植え込み患者が近づかない、使用しない方がよいものはどれか。 ア：放送所アンテナ イ：低／高周波治療器 ウ：強力な磁場の発生する場所 エ：自動車のエンジンルームをのぞき込む オ：ヘアードライヤー 　　　　▼ 　　　　▼ 　　　　▼ ［解説］ ●近づいても、…

Ａ：くも膜下腔にモルヒネを投与する場合、少量でも長時間にわたる鎮痛効果が得られるのは、主に以下のメカズムによります。 メカニズム 1. 親水性の特性 モルヒネは比較的親水性が高いため、脂溶性のオピオイド（例：フェンタニル）と比べると、血液脳関門を通過する速度が遅く、CSF（脳脊髄液）内に長く留まります。 ・結果: くも膜…

・結腸直腸開腹手術におけるクモ膜下モルヒネ投与は、他の種類の開腹手術に用いられる有望な鎮痛剤であるにもかかわらず、その使用は限定的である。クモ膜下モルヒネ投与は、結腸直腸開腹手術における現在の標準的鎮痛法である胸部硬膜外鎮痛法よりも成功率が高い。クモ膜下モルヒネ投与は、開腹結腸直腸手術において胸部硬膜外鎮痛に失敗した場合や、腹腔鏡下手術…

Ａ：はい、いくつかの研究や臨床経験から、全身麻酔の導入時にプロポフォールと併用して静脈内リドカインを投与すると、プロポフォールの必要量が若干減少する可能性が示唆されています。以下、その理由と注意点をまとめます。 1. 相乗的な鎮静・抗疼痛効果 ・リドカインは局所麻酔薬としての作用だけでなく、静脈内投与時には中枢神経系に…

・無痛消化管内視鏡検査（GE）に対する処置時の鎮静鎮痛（PSA）のためのシプロフォール（CIP）は、呼吸器系や心血管系の合併症を引き起こす可能性がある。文献によると、リドカインの静脈内投与は内臓痛を緩和し、 CO2 に対する換気反応を高めることが示唆されている。したがって、リドカインの静脈内投与により、無痛 GE の CIP 投与量を減…

Ａ：硬膜穿刺後頭痛（Post-Dural Puncture Headache, PDPH）は、脳脊髄液の漏出による頭痛で、特に腰椎穿刺や脊髄麻酔後に発生することがあります。PDPH は、低髄液圧が原因であり、脳や脊髄の構造に影響を与えます。その発生には、患者の特性や手技的要因など、さまざまな危険因子が関与しています。 1. 患者の…

・硬膜穿刺後頭痛（PDPH）は、意図的硬膜穿刺（IDP）または偶発的硬膜穿刺（ADP）のいずれかに起因する脊髄幹麻酔のよく見られる合併症である。本研究の主要目的は、2018 年 4 月のリアルタイム文書化システム導入後の PDPH および ADP の発生率を推定することであった。副次的目的は、硬膜外自己血パッチ（EBP）の使用を検討する…

・全身麻酔を受けた手術患者において、抜管時の咳嗽はよくあることで危険な合併症を引き起こす可能性がある。著者らは、咳嗽やその他の気道合併症を予防するための周術期におけるリドカインの静脈内投与の有効性と安全性を評価するために、系統的レビューとメタ分析を行った。 ・全身麻酔下で手術を受ける成人患者を対象に、周術期のリドカイン静脈内投与と…

【問題1】（医療英単語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。 （１） (m________) (i_______) (s______) : 低侵襲性手術 （２） (n_________) (i________) : 院内感染 （３） (i__________) (i________) : 院内感染 （…