麻酔科勤務医のお勉強日記

Ａ：高齢者の整形外科下肢手術において等比重液が好まれる理由は、主に以下の4点にあります。 1. 麻酔範囲のコントロールのしやすさ 等比重液は脊髄液とほぼ同じ比重を持つため、注入後に重力の影響を受けにくく、穿刺レベルと投与した薬液用量によってくも膜下腔での広がりが決まるという特性があります。特に下肢手術の場合は、麻酔範囲を頭側に広…

・マルチモーダル鎮痛が一般的となっている昨今において、帝王切開後の鎮痛に対するクモ膜下モルヒネ（ITM）の至適投与量は依然として不明である。2022 年 1 月、ITM 100μg は ITM 150μg に匹敵する鎮痛効果を、より少ないオピオイド関連副作用で提供すると仮定して、鎮痛レジメンを変更することなく、ITM の用量を 150μ…

【問題1】（中枢神経） 頭蓋内容のうち脳実質の占める割合はどれくらいか？ 1) ９５％ 2) ９０％ 3) ７０％ 4) ６０％ 5) ８０％ 　　　　▼ 　　　　▼ 　　　　▼ ［解説］ 頭蓋内容重量＝１５００ｇ（＝肝臓重量）の…

Ａ：はい、全身麻酔の方が産後うつのリスクが高い可能性があります。 いくつかの研究により、帝王切開時の全身麻酔（GA: General Anesthesia）が、脊髄幹麻酔（SA: Spinal Anesthesia、または硬膜外麻酔・腰椎麻酔）に比べて産後うつ（PPD: Postpartum Depression）のリスクを高める…

・産後うつ病は、母体の自殺や小児の発達障害に関連する主要な精神疾患である。本研究では、帝王切開分娩のための全身麻酔が、脊髄幹麻酔よりも分娩後に新たにうつ病を発症する割合が高いかどうかを調査することを目的とした。 ・2014 年から 2018 年にかけて国民健康保険調査データベースから検索したデータを用いた全国規模の後ろ向きコホート…

Ａ：はい、腹腔鏡手術では筋弛緩薬の効果が増強される可能性があります。以下にいくつかの文献を提示します。HS Kim et al. Effect of pneumoperitoneum on the recovery from intense neuromuscular blockade by rocuronium in healthy …

・分泌物による気管チューブ（ETT）の閉塞は、重篤な呼吸困難や生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があるため、迅速な判断と管理が必要である。ETT 閉塞の症例は、長期間人工呼吸を行っている患者では観察されるが、気管挿管直後の患者ではまれである。ここでは、気管挿管後に ETT が閉塞したまれな症例を紹介する。 ・年齢 90 歳の男性…

Ａ：脊椎麻酔における薬液の分割投与とは、局所麻酔薬を一度に全量投与するのではなく、複数回に分けて時間差を設けて投与する方法です。この手技には、以下のような利点があります。 1. 血行動態の安定化: 一度に大量の麻酔薬を投与すると、急激な交感神経遮断が生じ、低血圧などの血行動態の変化を引き起こす可能性があります。分割投与により、これ…

・硬膜外鎮痛は陣痛緩和のために頻繁に用いられるが、陣痛中の食事管理は極めて重要である。そこで本研究では、分娩時の硬膜外鎮痛が胃排出に及ぼす影響を調査する。 ・合計 70 名の満期妊婦を募集し、硬膜外鎮痛群（LA、n=35）と非硬膜外鎮痛群（NA、n=35）の 2 群に分けた。空腹時の胃前庭部断面積（CSA0）は、T0 時に B モ…

【問題1】（心臓・血管） 心臓術後の循環管理の手順として、もっとも優先されるべきものはどれか？ 1) 血管内容量 3) 血管拡張療法 5) 補助循環 2) 心…

Ａ：日本国内で最も利用者数や販売数が多いビデオ喉頭鏡として、McGrath MAC が広く支持されています。これは、従来の直視型喉頭鏡に近い操作感と直感的な操作性、高画質な映像提供、そして使い捨てブレードによる安全性が評価され、多くの医療機関で採用されているためです。 1. 使いやすさとシンプルなデザイン ・直感的な操作性 …

・ビデオ喉頭鏡はさまざまな場面で直視型喉頭鏡と比較して気管挿管の成績を改善する。しかし、ビデオ喉頭鏡のデザインは多岐にわたるため、最も効果的な機器を特定することは困難である。著者らは、全身麻酔下の成人の気管挿管に使用されるさまざまな喉頭鏡のデザインを比較するために、系統的レビューとネットワークメタ分析を実施した。 ・全身麻酔下で気…

■ これって常識？ ■扁桃周囲膿瘍には，外科的ドレナージを行え！ 1）扁桃周囲膿瘍は，おもにβ-溶連菌と口腔内嫌気性菌の混合感染による． 2）この場合，これらの菌に対する強力な抗菌薬治療に加え，膿瘍の外科的ドレナージを行う． ［出典］ 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第３章 ３７８の常識〜感染症編 【…

Ａ：全身麻酔下の手術中にフルルビプロフェンアキセチルの使用によって麻酔薬の必要量を減少させることは可能です。そのメカニズムと効果について解説します。 1. フルルビプロフェンアキセチルとは フルルビプロフェンアキセチルは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）であり、プロドラッグとして使用されます。体内で加水分解されて活性型のフ…

・術後悪心嘔吐（PONV）は肥満術後に頻発する有害事象であり、患者の不満と医療負担の増加と関連している。積極的な多剤併用制吐予防と麻酔中のプロポフォール注入の使用は PONV の減少に関連している。本研究では、PONV を減少させるようにデザインされた 3 つの異なる麻酔戦略：（1）主要揮発性（VOL）麻酔薬とプロポフォール（PROP）…

【問題1】（呼吸） 気道確保について正しいのはどれか？ ア：輪状甲状膜部は気管でもっとも体表層に位置している。 イ：14G程度の針による輪状甲状膜穿刺では十分な換気はできない。 ウ：2003年版ASAのDAアルゴリズムではLMAはCICVでの第1選択となった。 エ：1993年のASAのDAアルゴリズムでは、CICVの状況…

Ａ：手術中の換気モード（従量式換気（VCV）か従圧式換気（PCV）か）によって術中出血量が影響を受ける可能性について、以下の 4 つの文献を参考に解説します。換気モードの選択が術中出血量に与える影響は、胸腔内圧や静脈還流への影響を通じて生じると考えられています。具体的には、PCV が VCV に比べて胸腔内圧の上昇を抑え、静脈圧の上昇を…

・術中出血は鼻形成術における大きな課題の1つである。本研究では、鼻形成術における術中出血に対する従圧式換気（PCV）モードと従量式換気（VCV）モードの効果を評価することを目的とした。 ・二重盲検無作為化臨床試験において、58 人の鼻形成術候補者を PCV 群と VCV 群に無作為に割り付けた。麻酔は両群とも同じ全静脈麻酔（TIV…

【問題1】（？） 次の薬物のうち化学構造に四級アミンをもつものはどれか。 ア：ネオスチグミン ウ：エピネフリン オ：アセチルコリン イ：フィゾスチグミン …

Ａ：帝王切開の脊椎麻酔では、高比重局所麻酔薬が好まれる理由は、主に以下の 2 つの要因に関連しています。帝王切開では整形外科の下肢手術などに比較してずっと高位レベル（Th4 レベル）までの麻酔が必要とされます。また、胎児をできるだけ早期に娩出させるために麻酔の開始が迅速であることが必要です。以下で詳しく説明します。 麻酔範囲のコン…