麻酔科勤務医のお勉強日記

Ａ：輪状甲状膜切開（クリコサイロトミー）は、緊急時に気道を確保するための外科的手技であり、特に「挿管不可能・酸素化不可能（CICO）」の状況で実施されます。以下に、VBM 社の「ScalpelCric」セットを使用した手順を、下準備も含めて具体的に解説します。 下準備： 1. 器具の準備： ScalpelCricセットには以下の…

・セボフルランベースの低流量麻酔（LFA）は、急性腎障害（AKI）のリスクがあるため、臨床での使用は勧められないことが多い。しかし、LFA には多くの利点があり、麻酔実施に関する調査によると、セボフルランを用いた場合でも LFA の使用は増加傾向にある。ヒトを対象とした研究の文献は増えつつあるが、LFA に対する推奨は変わっておらず、さ…

【問題1】（呼吸） 喘息について正しいのはどれか。 ア：気管支喘息は気道平滑筋の攣縮による機能的な疾患である。 イ：気管支喘息は気道の慢性炎症が本態である器質的疾患である。 ウ：小児喘息はアトピー型が多い。 エ：小児喘息の治療には根治性を重視して成人よりはステロイドをより軽症でも使用する。 オ：小児喘息は軽快しても、成…

Ａ：気道管理における eFONA は、Emergency Front of Neck Access の略称で、「緊急前頸部アプローチ」と訳されます。 これは、CICO（Can't Intubate, Can't Oxygenate：挿管困難・酸素化困難）という、あらゆる気道確保の試みが失敗し、患者さんの酸素化が維持できないという生…

・誤嚥リスクのある患者における臨床診療は様々である。しかし、実際の管理、決定要因、論争の的となっている問題点に関するデータはまだ得られていない。著者らは、誤嚥リスクのある患者の管理を包括的にレビューし、麻酔専門家間の論争を明らかにすることを目的とした。 ・スイスの全麻酔科を対象とした全国複数職種にわたる調査で、スイス麻酔・周術期医…

Ａ：施設によっては、ネオスチグミンは施設の薬品リストから外されてしまっており、使用できない場合もあるかもしれない。しかし、筋弛緩に関する各種のガイドラインで、筋弛緩の許容できる回復を TOF比≧0.9 とすることが推奨される昨今、筋弛緩からの回復がかなり進んでおり、TOF カウント＝4 が確認できるような浅い筋弛緩や、さらに回復した T…

・現在、ラリンジアルマスク挿入の最適なタイミングを予測する客観的指標はない。BIS（Bispectral Index）のような麻酔深度モニター装置は高価であるため、日帰り手術患者には広く適用できない。これまでの文献では、灌流指数（PI）と麻酔深度の相関が報告されている。そこで本研究の目的は、PI がラリンジアルマスク挿入のタイミングを予…

【問題1】（内分泌疾患患者への注意） 正しい記述はどれか。 ア：糖尿病のコントロールが不良だと、ヘモグロビンＡ1cが高値を示す。 イ：ヘモグロビンＡ1cの酸素運搬能力は低い。 ウ：低血糖と過換気が併存すると、脳内高エネルギーリン酸化合物の欠乏が早く起こる。 エ：β遮断薬を投与されている患者は、全身麻酔中に低血糖になっても…

Ａ：CICO（シーアイシーオー）は、気道管理における緊急事態の一つで、Cannot Intubate, Cannot Oxygenate の頭文字を取ったものです。日本語では「挿管困難・酸素化困難」と訳されます。 これは、あらゆる試みにもかかわらず、患者さんの気管挿管が不可能であり、フェイスマスクやラリンゲアルマスクなどの器具を…

・ICU の患者に対する高弯曲ブレード式ビデオ喉頭鏡による気管挿管に最適な挿管器具は未だ不明である。スタイレットとフレキシブルチップブジーの両方が使用されているが、どちらがより効果的であるかについてのエビデンスは限られている。 ・高弯曲ブレードビデオ喉頭鏡（C-MACR D-blade）を用いて、フレキシブルチップブジーとスタイレ…

Ａ：全身麻酔下の手術中に高濃度の酸素（通常 50% 以上の酸素濃度）を吸入させる主な理由は、患者の安全を確保し、酸素供給を最適化するためです。以下にその具体的な理由を説明します。 1. 組織への酸素供給の確保 全身麻酔中は、患者の自発呼吸が抑制されることが多く、人工呼吸器に依存します。この状況では、体内への酸素供給が麻酔科医の管…

食道挿管の確認：二酸化炭素検出 vs 臨床的評価 気道確保は、救急医療において最も重要な処置の一つです。しかし、気管挿管が正しく行われたかどうかを判断することは、時に困難を伴います。誤った食道挿管は、重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、正確な判断が求められます。 従来、聴診などの臨床的評価が気管挿管の位置を確認するために用…

Ａ：正常なカプノグラム波形は、呼吸サイクルにおける二酸化炭素（CO2）濃度の変化をグラフで示したものです。その形状は、ほぼ長方形で、以下の 4 つの主要なフェーズで構成されます。 フェーズ I（吸気ベースライン）: ・吸気相を示し、通常、CO2 を含まない吸気ガスを表すため、波形はベースライン（ほぼゼロ）に留まります。 フ…

・上気道感染症（URTI）を有する小児への麻酔実施は、周術期呼吸器有害事象（PRAE）のリスクを増加させる。いくつかの観察研究では、声門上器具（SGA）が小児の気道管理の代替となりうる可能性が示唆されている。本無作為化比較試験では、軽度または中等度の URTI を有する小児において、気管チューブ（ETT）の代わりに SGA を使用するこ…

【問題1】（溺水・中毒・体温） 次のベンゾジアゼピン系薬剤のうち、もっとも血中半減期の長いのはどれか？ 1) フルマゼニル 3) フルニトラゼパム 5) ジアゼパム 2) ミ…

Ａ：Project for Universal Management of Airways（PUMA） は、安全かつ一貫した気道管理を世界中のあらゆる臨床現場で実現することを目的とした国際的なプロジェクトです。 PUMAの目的 PUMAは、「どこで誰が気道管理をする場合でも、共通の原則とガイドラインが必要である」という考えに基づ…

・レミマゾラムは短時間作用型のベンゾジアゼピン系麻酔薬であり、麻酔導入時の持続注入が推奨されている。しかし、単回ボーラス投与による安全性と有効性については現在も検討中である。本研究では、持続注入と単回ボーラス投与を比較し、単回ボーラス投与の安全性を検討した。 ・手術前日のレミマゾラムの投与方法によって、（1） 持続注入群（12mg…

【問題1】（心臓・血管） 虚血性心疾患について正しいのはどれか？ ア：ACCでは亜急性心筋梗塞は発症より7日以上30日以内としている。 イ：普通の速さで2階以上階段を上っても狭心症発作が出なければCCS分類は II 度である。 ウ：12誘導心電図の I 、aVLの変化は回旋枝病変の存在を示す。 エ：冠血流量は、酸素含量と…

Ａ：海外では無痛分娩が広く普及している国が多く、例えばアメリカやフランスでは分娩全体の 70～80% が無痛分娩と言われています。お隣の韓国でさえ、無痛分娩の割合は 40% に達するとされています。一方、日本ではその割合は約 14% 程度にとどまっています。この差は、文化的価値観や医療体制、費用の違いによるものです。 海外では無痛…

・この系統的レビューとメタ分析は、全身麻酔を受けた小児患者において、麻酔回復室（PACU）で手術後の早期経口水分摂取が、遅延経口摂取と比較して嘔気嘔吐を引き起こすかどうかを調査することを目的とした。 ・系統的レビューとメタ分析。Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interven…