■臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題■ 2011-07-25

【問題1】（麻酔科学用語） 以下の略語のフルスペルと意味を答えよ。
（１） BE	（２） LC50	（３） EDV	（４） CPD	（５） LMA

［解答］
（１）base excess：塩基過剰
（２）lethal concentration-50：50％致死濃度／半数致死濃度
（３）end-diastolic volume：拡張終期容積
（４）citrate phosphate dextrose：クエン酸塩－リン酸－ブドウ糖
（５）laryngeal mask airway：ラリンジアルマスク


［出典］ 麻酔科学用語集 第３版

【問題2】（麻酔） 麻酔について正しいのはどれか。

ア：　MAC（minimum alveolar concentration）が小さいほど、麻酔作用が強い。 イ：　揮発性吸入麻酔薬は体内で分解されない。 ウ：　半閉鎖法ではソーダライムを使用する。 エ：　血液・ガス溶解係数が小さいと、導入が速やかである。 オ：　小児のMACは成人よりも小さい。

［解説］ 半閉鎖法では、患者の呼気のほとんどを再び吸気に戻すため、呼気中のCO2をソーダライムで吸収する必要がある。
ア：○　MACが小さいほど麻酔作用が強い。低い麻酔の濃度で麻酔作用が得られるからである。
イ：×　揮発性吸入麻酔薬はほとんど呼気中に排出されるが、少量は体内で代謝される。
ウ：○　呼気中のCO2吸収用にソーダライムが使用される。
エ：○　血液/ガス分配係数が小さいほど、吸入麻酔薬の血中への溶解が少なくてすむため、導入が速やかに行われる。
オ：×　小児ではMACが大きいため、成人より高濃度の吸入麻酔薬を必要とする。逆に高齢者ではMACが小さい。高齢者・成人・小児でMACは異なる。


［正解］ （ア）、（ウ）、（エ）のみ ［出典］ 医師国家試験 75B74

【問題3】（溺水・中毒・体温） 直腸温で何度以下になると、呼吸循環系の抑制が強くなり、低換気、低血圧、徐脈を呈してくるか？
1) ３０度	2) ３３度	3) ２８度	4) ２５度	5) ２０度

［解説］ 体温３３度以下では呼吸循環系の抑制が強くなり（「低体温でサンザン（＝３３）だ。」）、３０度以下になると心室性期外収縮や心室細動が発生しやすい。ＥＣＧでBobas signとＪ waveが出現したら心室細動や心停止の前兆である。「ニヤニヤ（＝２８２８）してるとＶｆだ。」　２８度以下では呼吸停止、意識消失（cold narcosis）もきたす。有痛性冷感→知覚鈍麻→無痛→傾眠→昏睡と進行する。


［正解］ 2 ［出典］ クリティカル記憶術１p151

【問題4】（中枢神経） 大孔ヘルニアとは、小脳扁桃が大孔内に脱出してどこを圧迫することか？
1) 中脳	2) 視床下部	3) 視床	4) 橋	5) 延髄

［解説］ 大孔ヘルニア＝小脳扁桃が大孔内に脱出→延髄圧迫→失調性呼吸（ataxic breathing）をきたす。延髄には呼吸・循環の中枢があるため急死をきたしうる。症状；失調性呼吸～延髄呼吸中枢の障害による、嘔吐～延髄の嘔吐中枢の刺激による。項部硬直


［正解］ 5 ［出典］ クリティカル記憶術２P25

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