■臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題■ 2011-07-29

【問題1】（医療英単語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (m_____) (c____) : 筋肉のけいれん （２） (s_______) (t__________) (d______) : (略)STD 性感染症 （３） (r_____) : 狂犬病 （４） (c__________) (d______) : 循環器病 （５） (l_______) (d_________) : 学習障害

［解答］

（１）muscle cramp	（２）sexually transmitted disease
（３）rabies	（４）circulatory disease
（５）learning disability

［出典］ RNN時事英語辞典　http://rnnnews.jp/

【問題2】（呼吸） 血中に胎児ヘモグロビンが存在する場合、パルスオキシメータで測定される酸素飽和度はどうなる？
1) 真の飽和度より低く測定される 3) 真の飽和度より高く測定される 5) 低濃度で低く、高濃度で高く	2) 影響を受けない 4) 低濃度で高く、高濃度で低く

［解説］ 血中に異常ヘモグロビンが存在する場合は、値が不正確となる。メトヘモグロビンは酸化ヘモグロビンより赤色光を多く吸収するため値は低くなり、反対に一酸化炭素ヘモグロビンは赤色光の吸収が少なく、値は高くなる。胎児ヘモグロビンは、臨床的には重大な問題とはならないと言われている。血管内色素使用時も注意を要する。インドシアニングリーンやメチレンブルーの血管内色素は赤色光や赤外光を吸収するために、精度が不正確になる。メチレンブルー静注によりＳpＯ2が９９％から６５％まで低下した報告あり。インドシアニングリーンも同様に低下するが、インジゴカルミンの影響はわずかである。


［正解］ 2 ［出典］ 麻酔・集中治療とモニタリングP143

【問題3】（体液・電解質） 心不全患者に最もよくみられる血液ガス異常は（ ）である。
1) 代謝性アシドーシス 3) 呼吸性アルカローシス 5) －－－	2) 代謝性アルカローシス 4) 呼吸性アシドーシス

［解説］ 代謝性のアルカローシスは、心不全患者に最もよくみられる血液ガス異常であろう。利尿薬の投与の過剰が原因である。この病態は臨床状問題になることは少ないが、pH7.55 以上のアルカローシスを生じていた入院患者の予後は悪く、死亡率は40%にも達するという。代謝性アルカローシスの主な原因は、胃酸の喪失とHCO3 の排泄低下である。前者は主に外科の病棟でドレナージ6を行った人で見られるが、後者の原因のほとんどは利尿薬である。利尿薬は、電解質喪失と体液濃縮によりアルカローシスを生じる。


［正解］ 2 ［出典］ レジデント初期研修用資料

【問題4】（体液・電解質） 低マグネシウム血症の原因として不適当なのはどれか？
1) 慢性アルコール依存症 3) 利尿剤 5) アミノグリコシド系抗生物質	2) 下痢 4) 嘔吐

［解説］ 周術期やＩＣＵにおける低Ｍｇ血症の原因：もっとも頻度の高いのは、利尿剤やアミノグリコシド系抗生物質による腎臓からの喪失の増加である。Ｍｇの大部分ははHenleループで再吸収されるが、利尿剤やアミノグリコシド系抗生物質はＭｇの再吸収を抑制する。慢性アルコール依存症でもおそらく尿中への排泄増加が主因と考えられている。


［正解］ 4 ［出典］ ＩＣＵブックP439

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