■臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題■ 2012-01-12

【問題1】（麻酔科学用語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (i____________) : イオン泳動／イオントフォレーシス （２） (t_________) (c_______) : 経鼻カテーテル （３） (m____________) : ミオグロビン尿 （４） (a_______) : 自律性 （５） (h______) (i_______) (e_____________) : 低酸素性虚血脳症

［解答］

（１）iontophoresis	（２）transnasal catheter
（３）myoglobinuria	（４）autonomy
（５）hypoxic ischemic encephalopathy

［出典］ 麻酔科学用語集 第３版

【問題2】（薬理） スキサメトニウムの使用禁忌でないのはどれか．

ア：広範囲熱傷後 3 週以内の患者 イ：重症筋無力症 ウ：悪性高熱症の家族歴 エ：脊髄麻痺 オ：高カリウム 血症を伴う腎不全患者

［解説］ （ア）:（禁忌）高カリウム血症が発生する．
（イ）:（可）重症筋無力症では，非脱分極性筋弛緩薬は術後人工呼吸を施行する予定なら使用可能．一方，脱分極性筋弛緩薬の作用については，筋線維の反応が一様でなく，スキサメトニウムで筋弛緩が得られない場合がある．また，抗コリンエステラーゼ薬が使用されていると，脱分極性筋弛緩薬の作用が長びく可能性がある．しかし，禁忌ではない．スキサメトニウムは，偽コリンエステラーゼで分解される．洞性徐脈を起こすことがある．
（ウ）:（禁忌）本人も悪性高熱症を発生する可能性がある．
（エ）:（禁忌）骨格筋よりカリウムが放出され高カリウム血症となる．
（オ）:（可）すでに高カリウム血症が存在するとさらにカリウム濃度が上昇し，心室細動の原因となる．


［正解］ （イ）、（オ） ［出典］ Super Hospital 麻酔科

【問題3】（血液） 周術期に抗凝固療法を中断すべきでないのはどれか？
1) ６ヵ月以内に発症した肺血栓塞栓症患者 3) 深部静脈血栓症患者 5) 心房細動患者	2) 生体弁置換術後患者 4) 弁膜症患者

［解説］ ワーファリン絶対適応＝機械弁置換術後患者・６ヵ月以内に発症した肺血栓塞栓症患者。機械弁の血栓化は致命的である。このような症例では、周術期でも抗凝固療法を継続することが望ましい。方法としては、ヘパリン療法に変更（手術４～７日前にワーファリンを中止し、aPTTを対象値の1.5～２倍になるようにヘパリン10000～15000／日の持続静脈内投与）する方法と、ワーファリン漸減中止法（手術3～4日前にワーファリンを漸減して中止し、術当日のTT=40～50%を目標とする）があるが、出血のリスクには差がないが、血栓形成についてはヘパリン療法の方が調節性がよく安全である。


［正解］ 1 ［出典］ 日本臨床麻酔学会誌Vol15-No7-p563

【問題4】（呼吸） 人工呼吸の生体への影響について誤っているのは？
1) 胸腔内圧の上昇 3) 眼圧の低下 5) 脳圧の上昇	2) 心拍出量低下 4) 尿量の減少

［解説］ 現在行なわれている人工呼吸と言えば、胸腔内陽圧呼吸である。胸腔内陽圧→静脈還流の障害（→脳圧亢進→眼圧亢進）→前負荷の低下→心拍出量低下→尿量減少をきたす。


［正解］ 3 ［出典］ 新版・人工呼吸器の使い方p183

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