挿管困難が予想される患者で覚醒下ファイバー挿管か、覚醒下ビデオ喉頭鏡挿管か：無作為臨床試験

Awake Fiberoptic or Awake Video Laryngoscopic Tracheal Intubation in Patients with Anticipated Difficult Airway Management: A Randomized Clinical Trial
Anesthesiology: June 2012 - Volume 116 - Issue 6 - p 1210-1216

・覚醒下ファイバー挿管（FFI）は、挿管困難が予想される場合の管理のゴールド･スタンダードである。本研究の目的は、挿管困難が予想される患者群で、覚醒下 FFI を、覚醒下 McGrath^R ビデオ喉頭鏡（MVL）（Aircraft Medical、エジンバラ、スコットランド、イギリス）による挿管と比較することであった。著者らは MVL挿管の方が FFI よりも速いだろうと仮定した。

・挿管困難が予想されたを 93人の成人患者は、覚醒下 FFI または、覚醒下 MVL に無作為に割り当てられ、患者は、グリコピロール酸塩、経鼻酸素、口腔内表面リドカイン、リドカイン 100mg 経気管注入を行われた。 レミフェンタニル注入を静注で行い、ラムゼー鎮静スコア 2～4 とした。気管挿管所要時間は、別の評価者が記録した。また初回試技での挿管成功、調査者による手技の容易さ評価も記録し、患者は挿管の不快度を VAS で報告した。

・84人の患者が分析対象として適した。気管挿管所要時間は、FFI で中央値［四分位領域、IQR］ 80 秒［IQR 58-117］、MVL で 62秒［IQR 55-109］であった（P=0.17）。初回試技での挿管成功は、FFI と MVL で 79% vs 71% であった。挿管の容易さの VAS スコア中央値は、FFI と MVL でそれぞれ 2（IQR 1-4）vs 1（IQR 1-6）であった。両手技での患者が評価した不快度 VAS スコアの中央値は、2、FFI（IQR 0-3）、MVL（IQR 0-4）であった。

・挿管困難が予想される患者群で、経験のある麻酔科医が行う、覚醒下 FFI と 覚醒下 MVL 挿管とでは気管挿管所要時間には差を認めなかった。