セボフルランかプロポフォールで全身麻酔を受ける小児脳の代謝プロファイリング

Metabolomic Profiling of Children’s Brains Undergoing General Anesthesia with Sevoflurane and Propofol
Anesthesiology: November 2012 - Volume 117 - Issue 5 - p 1062-1071

・我々は、最近ネズミ脳で全身麻酔による代謝結果を調査するために陽子磁気共鳴分光学（HMRS）を適用して、イソフルラン麻酔がプロポフォールに比較して乳酸、グルタミン酸塩、ブドウ糖濃度が高いことによって特徴づけられることを発見した。ネズミ脳で観察される吸入麻酔薬と静脈麻酔薬の代謝学的な差異が人間の脳でも再現できうると仮定した。

・セボフルランまたはプロポフォールのいずれかで麻酔され、磁気共鳴映像法を受ける 59 人の小児の脳の代謝状態を特徴づけるために、HMRS に基づく代謝学的プロファイリングを適用した。約 60 分間の麻酔後に、頭頂部皮質で HMRS スキャンを得た。覚醒時に、小児は小児麻酔覚醒せん妄スケールを使って評価された。

・セボフルラン麻酔では、プロポフォールで麻酔された小児と比較して、代謝上特徴的であったのは、乳酸とブドウ糖濃度が高いことであった。さらに、代謝状態に関連して覚醒せん妄スコアについて、相関関係と段階的回帰分析を実施したところ、乳酸とブドウ糖には正の相関関係があり、総クレアチニンは覚醒せん妄スコアと負の相関があった。

・プロポフォールに比較してセボフルランでは、ヒト脳においてブドウ糖と乳酸が高値を示すことを証明した今回の結果は、セボフルランでは神経活動が活発で、その結果としてグルタミン酸塩神経伝達物質の回転が増幅されており、解糖が亢進し、星状細胞から神経細胞への乳酸輸送やミトコンドリアの機能障害を反映している可能性がある。さらに、覚醒せん妄と乳酸との関係から、麻酔によって誘発された無意識下での皮質活動の更新は、麻酔覚醒時の正常な認識に必要とされる「整然とした」脳連結性への急速復帰を障害する可能性があることを示唆している。

［！］：プロポフォールに比べてセボフルランで麻酔導入した場合、意識消失後もかなりの時間、循環系は興奮状態にあるようだ。脳内も同じく、神経伝達物質の嵐が吹き荒れているのかもしれない。