「Timing Principle 変法」を使ったロクロニウムによる気管挿管

Tracheal intubation with rocuronium using a "modified timing principle"
Korean J Anesthesiol. 2013 Mar;64(3):218-222

・迅速導入（RSI）は、いろいろな状況で適応となる。サクシニルコリンは RSI に際して最適の筋弛緩薬とされており、ロクロニウムはさまざまな理由でサクシニルコリンが投与できない患者にとって代替薬となった。ロクロニウムは非脱分極性筋弛緩薬の中で発現時間が最短であるが、ロクロニウム（0.6mg/kg）の標準用量で適切な筋弛緩を達成するには 60 秒かかる。本研究では、ロクロニウムによる「Timing Principle 変法」とサクシニルコリンを使って挿管条件を評価した。

・本前向き対照盲式研究で、全患者は、フェンタニル 1.5 μg/kg を静注投与と 2 分間の前酸素化を受け、無作為に、ロクロニウム 0.6mg/kg に続くプロポフォール 1.5mg/kg か、または、プロポフォール 1.5mg/kg とサクシニルコリン 1.5mg/kg の投与を受けた。ロクロニウム群は意識喪失が確認された直後に挿管され、サクシニルコリン群はサクシニルコリン投与の 1 分後に挿管された。 挿管状態、事象のタイミング、合併症を記録した。

・両群で全患者の挿管は成功した。ロクロニウム群の無呼吸時間（38.5秒）は、サクシニルコリン群（100.7秒）よりも有意に短かった。意識消失に要した時間や挿管に要した時間に有意差は観察されなかった。サクシニルコリン群の方が良好な挿管条件を示す傾向があったが、有意差は観察されなかった。術後の聞き取りで、挿管手技中に意識があったとか、呼吸が苦しかったといった訴えをした患者はいなかった。

・ロクロニウムによる RSI 変法は、サクシニルコリンによる従来式 RSI と比較して、一連の挿管時間が短く、挿管条件は許容でき、同程度の合併症を示した。

［！］：ここで「modified（変法）」とされているのは、オリジナルの Timing Principle の、非脱分極性の筋弛緩薬投与後に筋力低下の兆候（眼瞼下垂）が認められてからとか、一定時間（20、40、60秒）を置いてから鎮静剤を投与するという方法とは違って、ロクロニウム投与直後に鎮静剤を投与して、意識消失（睫毛反射や呼名反応消失）したらすぐに挿管するという点を指しているようだ。

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