■臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題■ 2013-04-03

【問題1】（医療英単語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (h__________) (c___) : 医療費 （２） (h______) (r__________) (t______) : (略)HRT ホルモン補充療法 （３） (r___________) : 放射線外科 （４） (s________) (d________) : 痙攣性発声障害 （５） (p_________) : 薬剤師

［解答］

（１）health-care cost	（２）hormone replacement therapy
（３）radiosurgery	（４）spasmodic dysphonia
（５）pharmacist

［出典］ RNN時事英語辞典　http://rnnnews.jp/

【問題2】（外傷・出血・感染） 全血２００ml由来の濃厚血小板１単位は約何mlか？
1) ４０ml	2) ２０ml	3) １０ml	4) ３０ml	5) ５０ml

［解説］ 全血２００ml由来の濃厚血小板１単位は約２０mlである（参考：ＭＡＰ＝１５０ml（Ｈｔ６０％）、濃厚赤血球＝１３０ml（Ｈｔ７０％）、ＦＦＰ＝８０ml）。血小板は２．０×１０^10個以上含まれる。２０～２４度で振盪しながら保存し、採血後２４時間以内に使用する。室温で長時間保存すると細菌汚染・繁殖が起こりやすいのでなるべく早く使用する。ただし、有効期限は７２時間である。適応は、血小板の数または機能の低下である。


［正解］ 2 ［出典］ クリティカル記憶術１p73

【問題3】（呼吸） 高炭酸ガス許容法（permissive hypercapnia）における、最高気道内圧の基準はいくらか？
1) ２５cmH2O 3) １５cmH2O 5) ５５cmH2O	2) ３５cmH2O 4) ４５cmH2O

［解説］ 高炭酸ガス許容法の実施基準：（１）最高気道内圧は３５cmH2Oとする。したがって、１回換気量は４～７ml/kgと少ない。（２）意図的にＰaＣＯ2を高くする時は、１０mmHg/hrの速度で上昇させ、最高は８０mmHgまでとする。ＰaＣＯ2≦８０mmHg、ｐＨ≧７．１５までは大きな危険性はない。ゆっくり上昇させるほど、アシドーシスは代償され、軽度となる。（３）ＰaＣＯ2＞８０mmHgを余儀なくされる時は、十分にモニターする。（４）強力な鎮静は必須　（５）５～１０cmH2OのＰＥＥＰを負荷する。（６）auto-PEEPを生じないように換気回数は成人で２０回／min以下とする。など


［正解］ 2 ［出典］ 救急医学Vol20-No2-p208

【問題4】（中枢神経系） 内頚静脈酸素飽和度を測定する場合、カテーテルの深さはどれくらいが適当か？
1) ２０cm	2) １２cm	3) ８cm	4) ５cm	5) １５cm

［解説］ SjO2カテーテルの挿入方法としては、甲状軟骨の高さで総頚動脈の外側を穿刺し内頚静脈に逆向性にカテーテルを進める傍甲状軟骨喉頭隆起アプローチや、胸鎖乳突筋三角部で穿刺する胸鎖乳突筋三角部アプローチが一般的である。カテーテルを挿入していくと、穿刺部より約１５cmのところで抵抗を感じることが多い。これはカテーテル先端が内頚静脈球部に到達したためであるから、ここより少し引き抜きその位置でカテーテルを固定し、持続フラッシュデバイスに接続する。その後Ｘ線を撮りカテーテル先端の位置を確認する。


［正解］ 5 ［出典］ 救急医学Vol21-No12-p1547