■臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題■ 2014-05-21

【問題1】（麻酔科学用語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (c______) (a_____) : 心停止 （２） (t___________) : 温度受容器 （３） (c________) (i__) : 炭酸イオン （４） (a____) (e_______) (r____) : 陰イオン交換樹脂 （５） (b________) (s____) : 気管支痙攣

［解答］

（１）cardiac arrest	（２）thermocepter
（３）carbonate ion	（４）anion exchange resin
（５）bronchial spasm

［出典］ 麻酔科学用語集 第３版

【問題2】（代謝・内分泌） ＨｂＡ1cは、どれくらい以前の血糖値と相関し血糖コントロールの状況を反映するとされるか？
1) ２週間前 3) ２～３ヶ月前 5) ２～３日前	2) １ヶ月前 4) １週間前

［解説］ 通常のＨｂであるＨｂＡ0に対して、Ｈｂに糖の結合したものをＨｂＡ1（グリコヘモグロビン）という。ＨｂＡ1はＨｂＡ1a・ＨｂＡ1b・ＨｂＡ1cに分けられ、ＨｂＡ1cが６０％と大部分を占め血糖の変化に敏感に反応する。約一か月前の血糖レベルと相関し血糖コントロール状態を反映する。ＨｂＡ1の正常値は６～８％、ＨｂＡ1cの正常値は３～５％（総蛋白とアルブミンの正常値と非常に近似している）。コントロール良好なＤＭ患者ではＨｂＡ＝９％、ＨｂＡ1＝６％程度である（それぞれ正常値＋２以下が望ましい）。


［正解］ 2 ［出典］ 研修医ノートP376

【問題3】（肝・腎・消化管） ＭcＢurney の圧痛点とはどれか？
1) 右前腸骨棘－臍線上の内１／３ 3) 右前腸骨棘－臍線上の外１／３ 5) 左右前腸骨棘線上の右外１／４	2) 右前腸骨棘－臍線上の外１／２ 4) 左右前腸骨棘線上の右外１／３

［解説］ 急性虫垂炎のサインで、「下行結腸に沿って口側に向かって押さえると右下腹部に痛みがある」場合をＲovsingサイン陽性と言う。「左側臥位で、股・膝関節を曲げた姿勢でMcBurneyあるいはLanz圧痛点に痛みがある」のはＲossenseinサイン、「右下腹部の反跳痛（押した手指を離すときに痛みが惹起される）」のはＢlumbergサイン（reboud tenderness、反跳痛）である（ただし、Ｂlumbergサインは右下腹部に限定したものではない）。ＭcＢurney の圧痛点とは右前腸骨棘－臍線上の外１／３を、Ｌanz の圧痛点とは左右前腸骨棘線上の右外１／３を言う。


［正解］ 3 ［出典］ 新臨床内科学第６版P496

【トラブル・シューティング】～麻酔緊急Vol.１p174 （出血）『予想外の大量出血』 �大量出血の確認：外科医との対話、持続吸引音は警報　�マンパワー確保：施行すべきことが多い、命令系統を単一に、当事者の精神的動揺を軽減できる　�ルート確保：末梢・中心・動脈ライン確保と緊急検査　�脳保護：ペントバルビタール１～２mg/kg、ソルメド１g　�循環系作動薬投与：カテコラミン、亜硝酸剤　�血液確保：日頃から院内で対応方法を決めておく　�輸液、輸血の大量急速投与：ルートは１６Ｇで、輸血装置を利用　�自己血回収装置の使用　�利尿：低濃度ドーパミン、ＰＧＥ　�カウンターショック準備　�記録　�マインドコントロール

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