■臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題■ 2014-11-19

【問題1】（麻酔科学用語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (___________s) : 後弓反張 （２） (r_______) (v_____) : 残気量 （３） (o_________) (a_________) : 日帰り麻酔／外来麻酔 （４） (______________y) : 不適合 （５） (w____) (d________) : 水喪失／水分枯渇

［解答］

（１）opisthotonus	（２）residual volume
（３）outpatient anesthesia	（４）incompatibility
（５）water depletion

［出典］ 麻酔科学用語集 第３版

■ これって常識？ ■ 高カロリー輸液は，生命予後が週単位（1カ月以内）になれば中止せよ！

1）この時期は，がん悪液質症候群になっている．腫瘍の嫌気性解糖による糖消費に対する糖の代謝亢進，蛋白分解の亢進，貯蔵脂肪の分解，血中ホルモンの低下，サイトカインやカヘクチンなどの伝達物質の代謝作用などがある．これらは，飢餓とは異なる代謝異常である．したがって食欲低下，体重減少に対して，高カロリー輸液を行っても有効ではない．
2）高カロリー輸液によって，逆に高血糖，電解質異常，循環血漿量の過剰などから，悪心嘔吐などの症状増悪をきたすことがある．

［出典］ 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第３章 ３７８の常識～緩和ケア編

【トラブル・シューティング】～麻酔緊急Vol.１p169 （しゃっくり）『しゃっくりが止らない！』 ●術中・術後のしゃっくり：難治性吃逆＝４８時間以上持続 ●しゃっくりの原因と発生機序　 ●麻酔前診察において注意すべき事項　 ●しゃっくりの一般的治療法　 ●術中・術後のしゃっくりの治療法：�手術操作中断　�麻酔深度を深く　�筋弛緩薬の追加投与　�胃内吸引・胃洗浄　�経口・経鼻的咽頭粘膜刺激、舌牽引　�２０cmH2Oで２０～３０秒加圧　�アシドーシス是正　�物理的迷走神経刺激（眼球圧迫、頚動脈洞マッサージ）　�薬物：コントミン、メチルフェニデート、メトクロプラミド、アトロピン、咽頭リドカインスプレー、ケタミン

【問題2】（肝・腎・消化管） ＢＵＮ／Ｃｒ比が低下するのはどれか？
1) 異化亢進 4) 脱水	2) 低蛋白食 5) 消化管出血	3) 腎前性腎不全

［解説］ ＢＵＮ／Ｃｒ比の正常値＝８～１０．腎障害時にクレチニンが上昇する時にも合併症がなければその比は不変である。しかしＢＵＮは摂取蛋白量や蛋白の異化など様々な因子で影響されるのでクレチニンとの比を見ることにより現在患者がどのような状況におかれているか知るきっかけになることがある。上昇（≧１５）：腸管内出血、異化亢進（発熱、感染、火傷、外傷など）体液量の減少（脱水、出血、下痢、嘔吐、利尿剤の過多など）。低下（＜８）：蛋白摂取不足、肝障害、横紋筋融解、下部尿路閉塞


［正解］ 2 ［出典］ 研修医ノートp367