【投】 大動脈弁置換術と僧帽弁置換術後の弁周囲逆流の臨床予後の差異
Different Clinical Outcome of Paravalvular Leakage After Aortic or Mitral Valve Replacement
Cho IJ, et al.
Am J Cardiol 2011;107:280 –284
【背景】
・大動脈弁置換術 (AVR) と僧帽弁置換術 (MVR) はもっとも行われている人工弁置換術だが，弁周囲逆流 (PVL) の予後が異なるかどうかは不明である．
【目的】
・MVR 後の PVL の方が，より高い圧較差にさらされるため，AVR 後の PVL の方が予後がよいという仮説を立てた．
【方法】
・12年間に82名の PVL 症例が同定された．
・重症ですぐに外科的治療が行われた例，ベーチェット病，心内膜炎，両弁に PVL があった例が除外され，軽度から中等度 PVL の54例 (女性21名，平均 56±14歳，AVR 23例) を対象に研究が行われた．
・エンドポイントは，心臓死，全死亡率，再手術，心不全による緊急入院とした．
【結果】
・追跡中央値 35ヶ月の間，27イベントが生じた（再手術 23，心臓死 2，非心臓死 1，心不全による入院 1）．
・コックス回帰分析により，PVL の弁位のみがイベントフリー生存率の独立予測因子であることがわかった．
・予測８年イベントフリー生存率は MVR より AVR での PVL 例が有意に高かった (70 ± 12% vs 16± 8%, p <0.0001)．
【結語】
・AVR 後の PVL は MVR 後に比べて良い長期予後を示す．
・AVR 後の PVL に対しての再手術は様子を見て延期できるが，MVR 後の PVL はより積極的な治療を考慮すべきである．
＜投稿者名＞
TEE Fan
＜投稿者コメント＞
・ A 弁と M 弁で PVL の予後がこんなに違うことに驚いた．
・弁手術中の PVL を放置して良いかどうかは麻酔科医としても気になるところだが，この研究では M 弁の PVL はほとんど術後１年以降に指摘されており，術中に消失していても油断できないということか．
Cho IJ, et al.
Am J Cardiol 2011;107:280 –284
【背景】
・大動脈弁置換術 (AVR) と僧帽弁置換術 (MVR) はもっとも行われている人工弁置換術だが，弁周囲逆流 (PVL) の予後が異なるかどうかは不明である．
【目的】
・MVR 後の PVL の方が，より高い圧較差にさらされるため，AVR 後の PVL の方が予後がよいという仮説を立てた．
【方法】
・12年間に82名の PVL 症例が同定された．
・重症ですぐに外科的治療が行われた例，ベーチェット病，心内膜炎，両弁に PVL があった例が除外され，軽度から中等度 PVL の54例 (女性21名，平均 56±14歳，AVR 23例) を対象に研究が行われた．
・エンドポイントは，心臓死，全死亡率，再手術，心不全による緊急入院とした．
【結果】
・追跡中央値 35ヶ月の間，27イベントが生じた（再手術 23，心臓死 2，非心臓死 1，心不全による入院 1）．
・コックス回帰分析により，PVL の弁位のみがイベントフリー生存率の独立予測因子であることがわかった．
・予測８年イベントフリー生存率は MVR より AVR での PVL 例が有意に高かった (70 ± 12% vs 16± 8%, p <0.0001)．
【結語】
・AVR 後の PVL は MVR 後に比べて良い長期予後を示す．
・AVR 後の PVL に対しての再手術は様子を見て延期できるが，MVR 後の PVL はより積極的な治療を考慮すべきである．
＜投稿者名＞
TEE Fan
＜投稿者コメント＞
・ A 弁と M 弁で PVL の予後がこんなに違うことに驚いた．
・弁手術中の PVL を放置して良いかどうかは麻酔科医としても気になるところだが，この研究では M 弁の PVL はほとんど術後１年以降に指摘されており，術中に消失していても油断できないということか．
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