■臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題■ 2015-04-22

【問題1】（麻酔科学用語） 以下の略語のフルスペルと意味を答えよ。
（１） MV	（２） PTCA	（３） A-aDo2	（４） PT	（５） CMR

［解答］
（１）minute ventilation：分時換気量
（２）percutaneous transluminal coronary angioplasty：経皮経管的冠動脈形成
（３）alveolar-arterial oxygen tension difference：肺胞－動脈血酸素分圧較差
（４）physical therapist：理学療法士
（５）cerebral metabolic rate：脳代謝率


［出典］ 麻酔科学用語集 第３版

【問題2】（中枢神経） 脳血流の正常値は脳１００gあたり１分間何mlか？
1) ３０	2) ５０	3) １００	4) ２００	5) ３００

［解説］ 脳血流量は心拍出量（成人で約５l/min）の１５％＝5000×0.15=750ml、脳重量は1500g、したがって、750÷15＝５０ml/100g/min。


［正解］ 2 ［出典］ Ｑ新麻酔科学改訂第５版p228

【問題3】（麻酔薬） クロニジンは（　）アドレナリン受容体（　）薬である。
1) α２、拮抗 3) α１、刺激 5) β２、拮抗	2) α２、刺激 4) α１、拮抗

［解説］ クロニジンは、α2アドレナリン受容体刺激薬（アゴニスト）で、その作用は中枢性交感神経活動を抑制する他、交感神経終末からのノルアドレナリン遊離を抑制することによる。適度な鎮静、唾液分泌圧抑制、吸入・静脈麻酔薬の必要量の減少、術中循環面の安定化、心血管作動薬の修飾（エフェドリン、フェニレフリンの効果増強）、尿量増加、術後鎮痛、術後の悪心・嘔吐の抑制など多方面の効果がある。徐拍性不整脈患者には禁忌。Ｈ2ブロッカのうち、シメチジンとの併用は避ける（肝血流減少、Ｐ４５０阻害による薬物代謝の遷延）。クロニジン＝カタプレス^(R)錠：0.075/0.15mg


［正解］ 2 ［出典］ 臨床麻酔のコツと落とし穴part１p16～18

【問題4】（心臓・血管） うっ血性心不全について正しいのはどれか？

ア：ARBはアンギオテンシン II 受容体遮断薬である。 イ：拡張機能不全では、1回拍出量は低下する。 ウ：収縮機能不全では、充満圧が上昇すると、肺うっ血を発症する。 エ：容量の過負荷状態では、拡張期に壁張力が増大する。 オ：Laplaceの法則によれば、心室壁の厚さが増すと壁張力が増大する。

［解説］ ア：○：ARBはアンギオテンシン II 受容体遮断薬である。
イ：○：拡張機能不全によって生じる左室充満量が低下は、1回拍出量の低下や、低心拍出量に伴う症状を引き起こす。
ウ：×：拡張機能不全では、充満圧が上昇すると、肺うっ血を発症する。
エ：○：圧の過負荷状態では、収縮期に壁張力が増大する。容量の過負荷状態では、拡張期に壁張力が増大する。
オ：×：Laplaceの法則によれば、心室壁の厚さが増すと壁張力が低下する。Laplaceの法則；T=P・r/2h（T:壁張力、P:心室内圧、r:半径、h:壁の厚さ）心室壁への張力ないしストレスは、心室内圧および内径に比例し、壁の厚さに反比例する。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p243-249

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