■臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題■ 2015-12-21

【問題1】（麻酔科学用語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (a_________) (s_____) : 卒中発作 （２） (m_________) (n____) (b____) : 下顎神経ブロック （３） (t______) (c______) : 表面冷却 （４） (n_______________) (s_____) : 非再循環式 （５） (c________) (r_______) : 時計方向回転

［解答］

（１）apoplectic stroke	（２）mandibular nerve block
（３）topical cooling	（４）nonrecirculating system
（５）clockwise rotation

［出典］ 麻酔科学用語集 第３版

【問題2】（麻酔薬） 局所麻酔薬について正しいのはどれか？

ア：エステル型は主に肝臓の酵素により生体内変換を受ける。 イ：神経鞘や神経膜を拡散するのはイオン型である。 ウ：Na+チャンネルに結合するのは局所麻酔薬の陽イオン型である。 エ：クロロプロカインはエステル型局所麻酔薬である。 オ：局所麻酔薬はNa+チャンネルの外側から結合する。

［解説］ ア：×：アミド型は主に肝臓の酵素により生体内変換を受ける。エステル型は主に血漿中にある偽性コリンエステラーゼにより加水分解される。
イ：×：神経鞘や神経膜を拡散するのは脂溶性の非イオン型である。膜を通過した後、陽イオン型が、Na+チャンネルの内側の結合部位に結合する。
ウ：○：Na+チャンネルに結合するのは局所麻酔薬の陽イオン型である。
エ：○：クロロプロカインはエステル型局所麻酔薬である。他のエステル型局所麻酔薬には、プロカイン、コカイン、テトラカインがある。
オ：×：局所麻酔薬はNa+チャンネルの内側から結合する。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p95-100

【問題3】（心臓・血管） ペースメーカーコードの第４文字は何を表すか？
1) 応答様式 3) 刺激部位 5) 抗頻拍作用	2) 検知部位 4) プログラム機能

［解説］ ペースメーカーコードの第１文字＝刺激部位を、第２文字＝検知部位、第３文字＝応答様式、第４文字＝プログラム機能・レート調節機能、第５文字＝抗頻拍作用を表す。安静時には心拍数を減らし、必要な時に心拍数を上げられるrate responsive（心拍応答）機能（Ｒ）を有するペースメーカであれば、ＶＶＩＲとかＤＤＤＲのうように表示される。


［正解］ 4 ［出典］ クリティカル記憶術２P278

【問題4】（中枢神経） 意識障害に高体温を伴う場合に考えにくいのはどれか？
1) クモ膜下出血 3) 熱中症 5) 中枢性過高熱（特に橋出血）	2) 髄膜脳炎 4) 甲状腺機能亢進症

［解説］ 意識障害に発熱を伴う場合には、髄膜脳炎・脳膿瘍などの脳神経系の感染症、脳出血の脳室内穿破や脳幹障害（特に橋出血）による中枢性過高熱、熱中症、悪性高熱症、甲状腺機能亢進症などを考える必要がある。くも膜下出血は考えにくい。


［正解］ 1 ［出典］ クリティカル記憶術２P8