■臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題■ 2017-01-11

【問題1】（麻酔科学用語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (______y) : 萎縮 （２） (_______n) : 突然変異 （３） (b____) (t__________) (r_______) : 輸血副作用 （４） (p_______) (h__________) : 体位性低血圧 （５） (s___) (d_______) : 塩利尿

［解答］

（１）atrophy	（２）mutation
（３）blood transfusion reaction	（４）postural hypotension
（５）salt diuresis

［出典］ 麻酔科学用語集 第３版

【問題2】（外傷・出血・感染） アスピリン１００mgを４週間投与されている患者がいる。どれくらいの期間で血小板凝集能が回復するか？
1) ４日	2) ７日	3) １０日	4) １４日	5) ２日

［解説］ アスピリン投与→プロスタグランディン合成抑制→血小板凝集能の障害→出血傾向増強。アスピリン投与患者に部分麻酔を施行する場合、血腫形成の問題が無視できない。アスピリンを少量（４０～１００mg／日）、大量（５００mg／日）を短期（１週間）、長期（４週間）投与した場合、いずれの場合も出血時間は３日で回復する。血小板凝集能は、これよりも回復が遅れ、小量の場合には長短にかかわらず４日目に、大量短期では５日目に、大量長期には７日目に正常化する。出血時間が正常化でも、血小板凝集に障害がないとはいえない。小児用バファリン＝アスピリン８１mg


［正解］ 1 ［出典］ ANESTHESIA ANTENNA No15-p24

【問題3】（心臓手術の麻酔） 次のうち誤っているのはどれか。

ア：Forrester らの血行動態分類でサブセット２における治療は利尿薬と血管拡張薬である。 イ：ニトログリセリンは静脈を拡張して前負荷を軽減する。 ウ：大動脈内バルーンパンピングは拡張期血圧を上昇させ、冠血流を改善し、後負荷を軽減させる。 エ：ニトログリセリンは虚血性心疾患患者で coronary steal 現象を起こす。 オ：大動脈内バルーンパンピングは、動脈圧波形の dicrotic notch 直前でバルーンを虚脱させ、拡張末期でバルーンを膨脹させる。

［解説］ Forrester らの血行動態分類でサブセット２における治療は利尿薬と血管拡張薬である。ニトログリセリンは静脈を拡張して前負荷を軽減する。大動脈内バルーンパンピングは拡張期血圧を上昇させ、冠血流を改善し、後負荷を軽減させる。ニトログリセリンは冠循環の大きい伝導血管を拡張させ、しばしば虚血性心内膜下領域に対する冠血流量を増加させるので、通常 coronary steal 現象を起こさない。大動脈内バルーンパンピングは、動脈圧波形の dicrotic notch 直前でバルーンを膨らませ、拡張末期でバルーンを収縮させる。


［正解］ （エ）、（オ） ［出典］ 第３１回麻酔指導医認定筆記試験:Ｂ２５

【問題4】（呼吸） １００％酸素吸入時の血液による酸素運搬のうち、Ｈｂ結合酸素は血漿溶存酸素の何倍程度か？
1) １２０～１４０倍 3) １２～１４倍 5) －－－－	2) ６～７倍 4) ９～１０倍

［解説］ 溶存酸素＝0.0031×ＰaＯ2(≒600～650)＝1.86～2ml、これに対し、Ｈｂ結合酸素＝1.36×Ｈｂ(=15)×ＳaＯ2(=100)＝２０mlであるので、約１０倍ということになる。


［正解］ 4 ［出典］ Ｑ新麻酔科学改訂第５版p32

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