心肺蘇生、除細動、エピネフリン投与の遅延はすべて院内心停止における生存率を低下させる
＜このトピックについてすでに知っていること＞：目撃された無脈心停止に対する迅速な反応は生存率の増加と関連している。
＜この記事が教えてくれる新しいこと＞：9 年間で 538 の病院で発生した目撃された無脈心停止の評価は、即時開始のガイドラインにもかかわらず、5.7% の患者で 0 分後に CPR がすぐには行われなかったことを示している。CPR の開始の遅れは生存率の有意な減少と関連していた。CPR 開始までの時間とその後の除細動ショック（ショック性不整脈の場合）およびエピネフリン投与の開始までの時間は両方とも患者生存の減少と関連していた。
・心肺蘇生法（CPR）の開始 vs CPR から除細動、またはエピネフリン治療までの時間のどの程度の遅延が、生存に影響を与えるのか不明であるため、3 つすべて独立して院内心停止の生存を減らすという仮説が立てられた。
・538 の病院で 2000 年から 2008 年までに発生した Get With The Guidelines- Resuscitation Database からの心停止の目撃症例がこの分析に含まれた。多変量リスク調整ロジスティック回帰分析では、CPR 開始までの時間と、CPR からエピネフリン治療または除細動までの時間と、退院までの生存期間との関連を調べた。
・57,312 人の患者の全コホートにおいて、9,802 人の生存者（17.1%）がいた。CPR が 2 分以内に開始された場合と比較して、CPR 開始までの時間が 2 分を超えると、生存率 14.7%（91/618）と関連していた（調整オッズ比 [95% CI], 0.68 [0.54～0.87]、P＜0.002）。CPR から除細動またはエピネフリン治療のいずれかまでの時間が 2 分以内の場合は、生存率が18.0%（7,654/4265）であったのに対して、3～5 分間では 15.0%（1,680、11,227）（参照値、0～2 分 ；調整オッズ比［95%ＣＩ］、0.83 ［0.78～0.88］；P＜0.001）、6～8 分間で 12.8%（382/2883）（0.67 ［0.60～0.76］、P＜0.001）、9～ 11 分で 13.7%（86/627）（0.54［0.42～0.69]、P＜0.001）であった。
・CPR の開始、CPR から除細動またはエピネフリン治療までの遅延は、それぞれ生存率の低下と関連していた。
[！]：CPR の開始、CPR から除細動またはエピネフリン治療までの時間は、いずれも短時間に越したことはないと。
【出典】
Delays in Cardiopulmonary Resuscitation, Defibrillation, and Epinephrine Administration All Decrease Survival in In-hospital Cardiac Arrest.
Anesthesiology. 2019 Jan 28. doi: 10.1097/ALN.0000000000002563. [Epub ahead of print]
＜この記事が教えてくれる新しいこと＞：9 年間で 538 の病院で発生した目撃された無脈心停止の評価は、即時開始のガイドラインにもかかわらず、5.7% の患者で 0 分後に CPR がすぐには行われなかったことを示している。CPR の開始の遅れは生存率の有意な減少と関連していた。CPR 開始までの時間とその後の除細動ショック（ショック性不整脈の場合）およびエピネフリン投与の開始までの時間は両方とも患者生存の減少と関連していた。
・心肺蘇生法（CPR）の開始 vs CPR から除細動、またはエピネフリン治療までの時間のどの程度の遅延が、生存に影響を与えるのか不明であるため、3 つすべて独立して院内心停止の生存を減らすという仮説が立てられた。
・538 の病院で 2000 年から 2008 年までに発生した Get With The Guidelines- Resuscitation Database からの心停止の目撃症例がこの分析に含まれた。多変量リスク調整ロジスティック回帰分析では、CPR 開始までの時間と、CPR からエピネフリン治療または除細動までの時間と、退院までの生存期間との関連を調べた。
・57,312 人の患者の全コホートにおいて、9,802 人の生存者（17.1%）がいた。CPR が 2 分以内に開始された場合と比較して、CPR 開始までの時間が 2 分を超えると、生存率 14.7%（91/618）と関連していた（調整オッズ比 [95% CI], 0.68 [0.54～0.87]、P＜0.002）。CPR から除細動またはエピネフリン治療のいずれかまでの時間が 2 分以内の場合は、生存率が18.0%（7,654/4265）であったのに対して、3～5 分間では 15.0%（1,680、11,227）（参照値、0～2 分 ；調整オッズ比［95%ＣＩ］、0.83 ［0.78～0.88］；P＜0.001）、6～8 分間で 12.8%（382/2883）（0.67 ［0.60～0.76］、P＜0.001）、9～ 11 分で 13.7%（86/627）（0.54［0.42～0.69]、P＜0.001）であった。
・CPR の開始、CPR から除細動またはエピネフリン治療までの遅延は、それぞれ生存率の低下と関連していた。
[！]：CPR の開始、CPR から除細動またはエピネフリン治療までの時間は、いずれも短時間に越したことはないと。
【出典】
Delays in Cardiopulmonary Resuscitation, Defibrillation, and Epinephrine Administration All Decrease Survival in In-hospital Cardiac Arrest.
Anesthesiology. 2019 Jan 28. doi: 10.1097/ALN.0000000000002563. [Epub ahead of print]
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