■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2019/03/22

【問題1】（麻酔科学用語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (r______) (h_________) : 還元ヘモグロビン／脱酸素ヘモグロビン （２） (u______) (p_______) : ［起］立位 （３） (c_________) (a_____) : 蓄積作用 （４） (m______________) : モルヒネ様作用薬／モルヒネ様作用の （５） (f___) (r______) : 遊離基

［解答］

（１）reduced hemoglobin	（２）upright position
（３）cumulative action	（４）morphinomimetic
（５）free radical

［出典］ 麻酔科学用語集 第３版

■ これって常識？ ■ 血液培養でCandidaを検出したら，血管内カテーテル感染を疑え！

1）入院患者のCandida血症の最も多い原因は，中心静脈カテーテル感染である．Candida血症の合併症として，約30％の症例でCandida眼内炎が見られ，適切に治療を行わないと失明に至る場合がある．またときにCandidaによる感染性心内膜炎を合併することがある．
2）したがってCandida血症は全例，抗真菌薬で治療すべきである．治療は少なくとも14日間，眼内炎などがあればそれが治癒するまで継続する．
3）Candida kruseiやTorulopsis glabrataなどフルコナゾール耐性菌に対しては，アムホテリシンBの静注投与が必要である．

［出典］ 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第３章 ３７８の常識～感染症編

【問題2】（中枢神経） 縮瞳をきたさないのはどれか？
1) 橋出血 3) 交感神経緊張 5) 有機リン中毒	2) モルヒネ 4) Horner症候群

［解説］ 縮瞳とは瞳孔径＜２mm．交感神経障害（Horner症候群、橋出血）あるいは副交感神経緊張（モルヒネ、有機リン）による。縮瞳をきたす疾患＝「キリンは教室でも昼寝だ、ほら寝る症候群」　　キリン＝有機リン中毒、教室＝橋出血、も昼寝＝モルヒネ、ほら寝る＝Horner症候群．


［正解］ 3 ［出典］ クリティカル記憶術２P11

【問題3】（体液電解質） 生体におけるナトリウム、カリウムについて正しいのはどれか。

ア：生体のナトリウム総量は体重kgあたり60mEqであり、このうち70%は交換可能なナトリウムである。 イ：細胞外液中のナトリウム量はナトリウム総量の50%程度である。 ウ：生体のカリウム総量は体重kgあたり約42mEqで、主要な存在部位は筋肉細胞内である。 エ：細胞外液中のカリウム量はカリウム総量の10%程度である。 オ：血清カリウム値が10mEq/l以上になると、心電図上にテント状Ｔ波が観察される。

［解説］ 生体のナトリウム総量は体重kgあたり60mEqであり、このうち70%は交換可能なナトリウムである。細胞外液中のナトリウム量はナトリウム総量の50%程度である。生体のカリウム総量は体重kgあたり約50mEqで、主要な存在部位は筋肉細胞内である。細胞外液中のカリウム量はカリウム総量の２％程度である。血清Ｋ濃度と心電図は平行し、5.5～6.0mEq/lでは、先ずＴ波の増高、先鋭化が明らかになってくる。7mEq/l以上になるとQRS幅拡大、PR延長、P波の平低化が出現し、8mEq/l以上ではＰ波の消失、更に9～10mEq/l以上では心室粗動から細動、遂には心停止に至る。


［正解］ （ア）、（イ）、（ウ） ［出典］ 第２７回麻酔指導医認定筆記試験:Ａ９