2015 年ヨーロッパ蘇生協議会の蘇生法ガイドラインに基づく緊急時の声門上気道器具による気道管理
2015 年ヨーロッパ蘇生協議会の蘇生法ガイドラインに基づく緊急時の声門上気道器具による気道管理
■ ERC ガイドラインとは何か？
「質の高い蘇生法を万人が利用できるようにすることによって人命を守るために」
ヨーロッパ蘇生協議会によって公表された、2015 年の ERC ガイドラインは、ヨーロッパにおける蘇生の実践と訓練のための基準を提供する。
このガイドラインには、小児と成人の蘇生のための広範な治療アルゴリズムが含まれている。
生命の安全を確保するために講じられた即時の行動は、適切な体位の確保から、気道への障害物の除去、心肺蘇生法にまで及ぶ。
状況は統制されていない可能性が最も高く、時間が切迫している可能性がある。救助者と救助隊員は訓練を受けていないか、または利用できる高度な装備を持っていないかもしれない。さらに、気道管理のための単一の最適戦略はまだ決定されていない（1）。
ILCOR ALS タスクフォースは、CPR 中の気道管理とし、高度な気道（気管挿管や SGA）か、またはバッグマスクを使用することを提案し、そして最良の気道、つまり、気道確保法の併用は、患者要因、蘇生の試み、救助者の技術次第でいろいろと変わるであろうと記している（1）。
■ 緊急時における気管挿管
気道管理は、緊急の状況において行われる全体的な蘇生活動のほんの一部である。これら状況が統制されていない性質を考慮すると、とられる行動は可能な限り自信を持って、そして効果的に実施されるべきである一方、不確実性とリスク要素を可及的に少なくするべきである。
ERC ガイドラインに記載されているように、気管挿管は特定の条件下でのみ行われるべきである。
■ 危険因子の紹介
気管挿管は気道を確立するための主要な実行可能な方法としばしば見なされているが、それは全ての状況において最適なアプローチとは限らない、
医療従事者が訓練を受けて熟練することが要求されるだけでなく、それはまた特定の危険因子をもたらす：
■ 実行可能な代替手段としての SGA
最終目標として気管挿管を追求するよりもむしろ、ERC ガイドラインは実行可能な代替物として SGA の使用を提案している。
これは、SGA は挿入がより容易であるという前提に基づいており、したがって医療従事者が救命胸部圧迫を中断することを回避できる。
■ 高度な第 2 世代 SGA
声門上気道（SGA）は単純で効果的な気道器具であり、院内および待機的麻酔診療において広く受け入れられている。今や第二世代 SGA が利用可能であり、緊急気道管理に際しては標準 SGA に代わる有利な代替器具である。
SGA は一般に気管挿管に代わるものとして推奨されているだけでなく、いくつかの第二世代 SGA には大きな価値を提供する機能セットがある（1）。
・使い捨て
・口咽頭シール圧の上昇
・胃へのアクセス
現在、いくつかの第二世代 SGA が入手可能であるが、その選択肢はデザインと提供においてかなり異なってる。サイズによって機能が異なるものもあれば、挿管用導管として高度な安全機能があるものもある。
参考文献：
1: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015, Resuscitation 95 (2015).
［！］：AMBU の AuraGain の宣伝用小冊子「Brochure on ERC Guidelines」では、蘇生時に SGA がいかに役立つかについて紹介してくれている。日本語に訳してみた。
【出典】
Brochure on ERC Guidelines.pdf
■ ERC ガイドラインとは何か？
「質の高い蘇生法を万人が利用できるようにすることによって人命を守るために」
ヨーロッパ蘇生協議会によって公表された、2015 年の ERC ガイドラインは、ヨーロッパにおける蘇生の実践と訓練のための基準を提供する。
このガイドラインには、小児と成人の蘇生のための広範な治療アルゴリズムが含まれている。
生命の安全を確保するために講じられた即時の行動は、適切な体位の確保から、気道への障害物の除去、心肺蘇生法にまで及ぶ。
状況は統制されていない可能性が最も高く、時間が切迫している可能性がある。救助者と救助隊員は訓練を受けていないか、または利用できる高度な装備を持っていないかもしれない。さらに、気道管理のための単一の最適戦略はまだ決定されていない（1）。
ILCOR ALS タスクフォースは、CPR 中の気道管理とし、高度な気道（気管挿管や SGA）か、またはバッグマスクを使用することを提案し、そして最良の気道、つまり、気道確保法の併用は、患者要因、蘇生の試み、救助者の技術次第でいろいろと変わるであろうと記している（1）。
■ 緊急時における気管挿管
気道管理は、緊急の状況において行われる全体的な蘇生活動のほんの一部である。これら状況が統制されていない性質を考慮すると、とられる行動は可能な限り自信を持って、そして効果的に実施されるべきである一方、不確実性とリスク要素を可及的に少なくするべきである。
ERC ガイドラインに記載されているように、気管挿管は特定の条件下でのみ行われるべきである。
気管挿管を試みる人は皆、よく訓練されており、カプノグラフィ波形を装備していなければならない。これらの前提条件がない場合は、適切な経験と設備の整った担当者が来るまで、バッグマスク換気および/または SGA の使用を検討しなさい（1）。
■ 危険因子の紹介
気管挿管は気道を確立するための主要な実行可能な方法としばしば見なされているが、それは全ての状況において最適なアプローチとは限らない、
医療従事者が訓練を受けて熟練することが要求されるだけでなく、それはまた特定の危険因子をもたらす：
使用される気道の種類は、医療提供者の技能と訓練に依存し得る。バッグマスク換気や SGA の使用と比較して、気管挿管はかなり多くの訓練と実践を必要とし、認識されない食道挿管と手操作が不要な時間を増やすかもしれない（1）
■ 実行可能な代替手段としての SGA
最終目標として気管挿管を追求するよりもむしろ、ERC ガイドラインは実行可能な代替物として SGA の使用を提案している。
これは、SGA は挿入がより容易であるという前提に基づいており、したがって医療従事者が救命胸部圧迫を中断することを回避できる。
気管挿管の専門家がいない場合は、声門上気道（SGA）が容認できる選択肢である。SGA が挿入されたら、換気によって中断することなく、連続的な胸骨圧迫を行うようにしなさい（1）
SGA は気管チューブより挿入が簡単で、気管挿管とは異なり、一般に胸骨圧迫を中断することなく挿入できる（1）
■ 高度な第 2 世代 SGA
声門上気道（SGA）は単純で効果的な気道器具であり、院内および待機的麻酔診療において広く受け入れられている。今や第二世代 SGA が利用可能であり、緊急気道管理に際しては標準 SGA に代わる有利な代替器具である。
SGA は一般に気管挿管に代わるものとして推奨されているだけでなく、いくつかの第二世代 SGA には大きな価値を提供する機能セットがある（1）。
・使い捨て
・口咽頭シール圧の上昇
・胃へのアクセス
現在、いくつかの第二世代 SGA が入手可能であるが、その選択肢はデザインと提供においてかなり異なってる。サイズによって機能が異なるものもあれば、挿管用導管として高度な安全機能があるものもある。
参考文献：
1: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015, Resuscitation 95 (2015).
［！］：AMBU の AuraGain の宣伝用小冊子「Brochure on ERC Guidelines」では、蘇生時に SGA がいかに役立つかについて紹介してくれている。日本語に訳してみた。
【出典】
Brochure on ERC Guidelines.pdf
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