■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2020/11/30

【問題1】（代謝） 周術期の肝障害について正しいものはどれか？

ア：血中トランスアミナーゼ値の高さは必ずしも壊死肝細胞の数とは相関しない。 イ：急性尿細管壊死は、尿比重＝1010〜1015となる。 ウ：肝腎症候群と急性尿細管壊死とは発症パターンや検査所見からは鑑別が困難である。 エ：肝硬変患者では、血管収縮により循環血漿量が減少している。 オ：CDCによると感染患者からの針刺し事故によるB型肝炎の感染率は30％である。

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［解説］ ア：×：血中トランスアミナーゼ値の高さは壊死肝細胞の数と相関する。
イ：○：急性尿細管壊死は、尿比重＝1010〜1015となる。
ウ：×：肝腎症候群と急性尿細管壊死とは発症パターンや検査所見から鑑別が可能である。
エ：×：肝硬変患者では、血管拡張によって循環血漿量が増え、末梢の血流量も増加する。肝疾患が進行すると、ほとんどの患者で血行動態は亢進状態となり、全末梢血管抵抗が低下し代償性に心拍出量が増加する。
オ：○：CDCによると感染患者からの針刺し事故によるB型肝炎の感染率は30％、C型肝炎では3％である。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p305-311

【問題2】（中枢神経） 開頭術による手術が適応とならないのはどれか？
1) 被殻出血 4) 小脳出血	2) 橋出血 5) くも膜下出血	3) 皮質下出血

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［解説］ 脳内出血に対する手術適応は頭蓋内圧亢進に対する減圧術である。mass effect が著明な場合には血腫除去術を行なう。開頭術による手術は皮質下出血、小脳出血、被殻出血に対して行なわれる。一方、定位脳手術は、高齢者、視床出血、脳幹出血でも行ないうる。脳出血のうち、視床出血や橋出血は開頭術による手術が適応とならない。


［正解］ 2 ［出典］ クリティカル記憶術２P36

【問題3】（外傷・出血・感染） ＦＦＰ（新鮮凍結血漿）１単位は何ミリリットル程度か？
1) １２０ml 4) ８０ml	2) ６０ml 5) １４０ml	3) １００ml

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［解説］ 新鮮凍結血漿（ＦＦＰ）は血液２００mlから分離した新鮮な血漿約８０mlを、ただちにー４０度以下に凍結したもので、有効期限は１年間である。血小板以外の凝固因子が保存されている。適応は「凝固因子の補充」と、「緊急を要する循環血漿量の補充である。」　ＮＩＨのガイドライン：［適応］（１）凝固因子欠乏症における凝固因子補充（ＰＴ、ＡＰＴＴ＞１．５倍）　（２）ワーファリン効果の急性補正　（３）ＴＴＰ／ＨＵＳ　［禁忌］循環血液量の補充．栄養補給．大量輸血時、人工心肺使用時における出血予防　他に厚生省とアメリカ麻酔学会のガイドラインがある。→ＬｉｓａVol4-No3-p232


［正解］ 4 ［出典］ クリティカル記憶術１p73

【問題4】（体液・電解質） 成人の標準的な１日必要水分量はどれくらいか？
1) １０００ｍｌ 3) ２０００ｍｌ 5) ４０００ｍｌ	2) １５００ｍｌ 4) ３０００ｍｌ

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［解説］ 成人の標準的な１日必要水分量は２０００ｍｌ、１日に必要なナトリウム量は１００ｍＥｑ、１日に必要なカリウム量は５０ｍＥｑ程度である。


［正解］ 3 ［出典］ クリティカル記憶術１P86