双胎妊娠における初回帝王切開分娩のための脊椎麻酔時の予防的ノルエピネフリンおよびフェニレフリン持続注入の比較：無作為化二重盲式臨床試験

・ノルエピネフリンは、単胎妊娠の帝王切開分娩（CD）時の脊椎麻酔後低血圧の治療として、フェニレフリンと比較して心拍数（HR）と心拍出量（CO）の改善と関連付けられてきた。本研究では、双胎妊娠における待機的 CD 時の脊椎麻酔後の母体血行動態維持におけるノルエピネフリンとフェニレフリンの効果を比較検討した。

・二重盲式無作為化比較試験とした。2017 年 12 月から 2018 年 12 月まで、脊椎麻酔下で待機的 CD を受けた健康な双子満期妊娠の女性 62 名を対象とした。脊椎麻酔導入後、ノルエピネフリン（6 μg/mL）か、またはフェニルエピネフリン（75 μg/mL）を 60 mL/h で注入し、分娩まで収縮期血圧（SBP）をベースライン付近に維持した。HR、SBP、全身血管抵抗（SVR）、CO は麻酔モニターと連続パルス波形解析で収集した。主要評価項目は母体 CO であった。母体血行動態の他のパラメータ、臍帯血ガス分析、有害事象も比較した。

・脊椎麻酔導入から皮膚切開までの血行動態変数（CO、SBP、HR、SVR）は群間で同様であった（それぞれ P=0.889、0.057、0.977、0.416）。徐脈の発生率は、フェニレフリン群（69%）の方がノルエピネフリン群（24.2%、P＜0.001）より有意に高かった。母体の悪心嘔吐、低血圧、反応性高血圧、新生児転帰は両群間に差はなかった。

・フェニレフリンとノルエピネフリンは、予防的に定量注入すると、双胎妊娠の脊椎麻酔後の母体血圧を維持することができる。ノルエピネフリンとフェニレフリンの投与により、母体血行動態や胎児転帰に差はなかった。

ひこ

やはり、フェニレフリンの方がノルアドレナリンよりも徐脈の発生頻度は高い。ノルアドレナリンまで使わなくても、フェニレフリンとエフェドリンの併用がちょうどいいのでは。

【出典】
Comparison of Prophylactic Norepinephrine and Phenylephrine Infusions During Spinal Anaesthesia for Primary Caesarean Delivery in Twin Pregnancies: A Randomized Double-Blinded Clinical Study
Drug Des Devel Ther. 2022 Mar 24;16:789-798. doi: 10.2147/DDDT.S357507. eCollection 2022.