■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2022/11/21

【トラブル・シューティング】〜麻酔緊急Vol.１p62 （術後管理）『抜管後の喉頭浮腫に対する対処法』 上気道の炎症を伴った場合、小児、口腔内手術や声帯手術の抜管後に喉頭浮腫が起こりやすい。抗浮腫薬を直接患部に噴霧するのが最良である。１０〜２０万倍のエピネフリン１ml＋ステロイド（デカドロン２mgまたはリンデロン４mg）を生理食塩水で５mlに希釈したものを３〜４回に分けて噴霧する。症状改善は早ければ、１０〜１５分で現れる。１時間程度観察し、気道狭窄症状の増悪をきたさなければ、まず大丈夫。再挿管した場合には、チューブの周辺に沿って噴霧する。カフのエアーを抜いて加圧し、リークがあれば抜管を試みる。

【問題1】（麻酔科学用語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (t________) : 頻呼吸 （２） (c____________) (f____) : 脳脊髄液／髄液 （３） (e________) (e_________) : 覚醒時興奮 （４） (__________y) : 熱量測定［法］ （５） (c________) (s______) : 異化ステロイド

［解答］

（１）tachypnea	（２）cerebrospinal fluid
（３）emergence excitement	（４）calorimetry
（５）catabolic steroid

［出典］ 麻酔科学用語集 第３版

【問題2】（心臓・血管） 心電図で、胸部誘導のＶ２は、胸部のどこに電極をつける？
1) 第６肋間中腋窩線 3) 第５肋間鎖骨中線 5) 第４肋間胸骨左縁	2) 第４肋間胸骨右縁 4) 第５肋間中腋窩線

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［解説］ 十二誘導心電図のＶ1は第４肋間胸骨右縁に、Ｖ2は第４肋間胸骨左縁に、Ｖ4は左鎖骨中線上で第５肋間を横切る水平線との交点に、Ｖ3はＶ2とＶ4との中点に、Ｖ5はＶ4の高さで前腋窩線上の交点に、Ｖ6はＶ4の高さで中腋窩腺上の交点に電極を装着する。


［正解］ 5 ［出典］ 心電図マニュアルP34

【問題3】（血管拡張薬） 血管拡張薬の作用で正しいのはどれか？

ア：ＰＧＥ1による利尿作用はＧＦＲの増加が主因である。 イ：ＡＴＰの必要量はジピリダモールによって減少する。 ウ：ニトロプルシドによる反跳性高血圧はレニンアンギオテンシン系の活性化による。 エ：ニトロプルシドはサイトカイン誘導を起こす。 オ：ＡＴＰによる代謝性アシドーシスの主因は糖代謝の抑制である。

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［解説］ ＰＧＥ1の利尿効果は近位尿細管に対する直接作用である。腎血流量は増加するが、ＧＦＲは増加しない。ジピリダモールはアデノシンの膜輸送機序を抑制することによって、アデノシンの半減期を延長し、ＡＴＰの必要量を減少させ、アデノシンの潜在性毒性も減少させる。ＡＴＰによる低血圧では血漿中レニン活性もカテコラミン値も不変にとどまる。ニトロプルシドによる低血圧はレニンアンギオテンシン系を活性化し、血漿中レニン活性を５倍に増加させる（これが反跳性高血圧の原因）。ニトロプルシドはサイトカイン誘導を起こさない。


［正解］ （イ）、（ウ） ［出典］ 第３４回麻酔指導医認定筆記試験:Ａ２１

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