短期留置フォーリーカテーテルは合併症のない初回 THA および TKA における術後尿閉リスクを減少させない：無作為化比較対照試験

・本無作為化比較試験の目的は、股関節全置換術（THA）と膝関節全置換術（TKA）を受ける患者において、短期間のフォーリーカテーテル（手術室で挿入し整形外科病棟に到着次第抜去）が術後尿閉（POUR）のリスクを減らすかどうかを判断することであった。

・入院して脊椎麻酔で初回 TKA（n＝228）または THA（n＝160）を受ける患者 388 人を、短期間のフォーリーカテーテルを使用する群（n＝194）と使用しない群（n＝194）に無作為に割り付けた。男性患者 143 名、女性患者 245 名であった。主要転帰は POUR とし、膀胱スキャンで 450 mL 以上の貯留が認められ、2 回以上のカテーテル挿入か、または尿道カテーテル留置を要する場合と定義した。副次評価項目は、3 週間以内の尿路感染症（UTI）および 1 回以上のカテーテル挿入の必要性であった。検出力分析の結果、検出力 80%、アルファ値 0.05 で、POUR 率における臨床的に重要な最小差 7% を検出するには、1 群あたり 194 人の患者が必要であると判定された。治療意図解析および実治療解析が行われた（2 名の患者は非割付の治療を受けた）。治療成績は単変量解析および多変量解析により群間比較を行い、α値＜0.05 とした。

・9 名の患者が POUR を発症した：短期フォーリー群 4 名、対照群 5 名（2.1% vs 2.6%；p＝1.00）。POUR を発症した患者のうち、8 人が男性、1 人が女性であった（88.9% vs 11.1%；p=0.002）。24 人の患者が 1 回以上の一次的カテーテル挿入治療を必要とした：フォーリー群 10 人、対照群 14 人（5.2% vs 7.2%、p=0.40）。4 人の患者が尿路感染症を発症した。治療意図解析ではフォーリー群 3 例、対照群 1 例（1.5% vs 0.5%；p=0.62）、実治療解析ではフォーリー群 4 例、対照群ではなし（2.1% vs 0.0%；p=0.12）であった。

・手術室で挿入され、整形外科病棟に到着した時点で抜去される短期間のフォーリーカテーテルの使用は、POUR の発生率を低下させない。

ひこ

導尿カテーテル留置に伴う副作用としては、術後の尿閉と尿路感染だろうから、尿閉の発生率が低下しないのなら、尿路感染症を増やすだけの処置になってしまう可能性がある。

【出典】
Short-Term Indwelling Foley Catheters Do Not Reduce the Risk of Postoperative Urinary Retention in Uncomplicated Primary THA and TKA: A Randomized Controlled Trial
J Bone Joint Surg Am. 2022 Dec 19.

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