麻酔深度が術後疼痛およびせん妄に及ぼす影響：無作為化対照試験の試験逐次解析によるメタ分析

・麻酔深度が術後成績に影響を与えるかどうかは、依然として議論の余地がある。このメタ分析は、術後疼痛、認知機能、麻酔からの回復、合併症、死亡率に対する深い麻酔と軽い麻酔の効果を評価することを目的としたものである。

・PubMed、EMBASE、Cochrane CENTRAL の各データベースにて、成人手術患者における深い麻酔と軽い麻酔を比較した無作為化対照試験を 2022 年 1 月まで検索した。共通する主要評価項目は術後疼痛とせん妄（錯乱評価法を用いて評価）とした。ランダム効果モデルを用いてメタ分析を行った。Begg の順位相関検定と Egger の線形回帰を用いて出版バイアスを評価した。試験逐次解析とGRADE 手法によりエビデンスを評価した。術後の異なる時点での疼痛スコアと、心臓手術か非心臓手術かによるせん妄についてサブ群分析を行った。

・合計 26 試験、10,743 人の患者を対象とした。軽い麻酔と比較した深い麻酔（BIS 指数の平均差は -12 〜 -11）は、術後 0〜1 時間の安静時の疼痛スコアの低下と関連していた（加重平均差=-0.72、95% 信頼区間[CI]= -1.25 〜 -0.18、P=0.009；中程度の質のエビデンスの質）および術後せん妄の発生率の増加（24.95% vs. 15.92%；リスク比=1.57、95%CI = 1.28〜1.91、P＜0.0001；高度のエビデンスの質）と関連づけられた。出版バイアスは検出されなかった。探索的副次評価項目については、深い麻酔は術後回復の延長と関連していたが、神経認知転帰、重大な合併症、または死亡率には影響を及ぼさなかった。サブ群解析では、深い麻酔群は、統計的に有意なサブ群の差はなく、術後 24 時間の安静時および動作時の疼痛スコアが低く、非心臓手術および心臓手術後せん妄の発生率の増加と関連したが、統計的に有意なサブ群間差はなかった。

・深い麻酔は術後早期の疼痛を軽減したが、術後せん妄を増加させた。現在のエビデンスでは、臨床診療での深い麻酔の使用は支持されない。

ひこ

深い麻酔は、術後早期の疼痛を軽減するが、術後せん妄を増加させるので推奨されない。

【出典】
Effects of anesthetic depth on postoperative pain and delirium: a meta-analysis of randomized controlled trials with trial sequential analysis
Chin Med J (Engl). 2023 Jan 3. doi: 10.1097/CM9.0000000000002449. Online ahead of print.

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