■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2023/02/06: 麻酔科勤務医のお勉強日記

2023年02月06日

■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2023/02/06

【問題1】（脳外科）脳動脈瘤患者の手術・麻酔について正しいのはどれか。

ア：意識レベルがWFNS分類Grade III 以下では、基本的に早期手術を行う。

イ：意識レベルがWFNS分類Grade V では、基本的には保存的に治療を行う。

ウ：術前管理として、意識状態のよい症例でも積極的に浸透圧利尿剤を投与して頭蓋内圧上昇を予防する。

エ：temporary clip のかかっているときは、血圧を低めに維持する。

オ：クリッピング終了後は、平常血圧に戻す。

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［解説］意識レベルがWFNS分類あるいはHunt分類Grade III 以下では、基本的に早期手術を、Grade V では、基本的には保存的に治療を行う。術前管理として、意識状態のよい症例では浸透圧利尿剤は不用意に使用するべきではない。頭蓋内圧の急激な降下により再出血を誘発する可能性がある。クリッピング終了までは血圧を100〜120mmHgに維持する。temporary clip のかかっているときは、血圧を平常血圧に戻すか、高めに維持する。クリッピング終了後は、平常血圧に戻す。

［正解］（ア）、（イ）、（オ）［出典］ LiSA 1巻 2号 p56〜 (1994.12)

【問題2】（呼吸）正しいものはどれか？

ア：トラキライト挿管の難易度はMallampati分類とまったく相関がない。

イ：エアトラック（ATQ）はMac型で、先端を喉頭蓋谷に挿入して間接挙上する。

ウ：ASAのDifficult airwayアルゴリズムの中で、外科的気道確保は2ヵ所に登場する。

エ：下位頸椎障害よりも上位頸椎障害の方が、喉頭展開困難発生率が高い。

オ：トラキライト挿管の難易度と頤舌骨間距離には相関がある。

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［解説］ア○：オ×：トラキライトによる気管挿管の難易度は喉頭展開困難を予測するMallampati分類や頤舌骨間距離などの気道計測とまったく相関がない。
イ○：エアトラック（ATQ）はMac型で、先端を喉頭蓋谷に挿入して間接挙上する。エアウェイスコープ（AWS）とATQは喉頭鏡の分類のなかでは声門を間接的に観察する器具の範疇に属する。
ウ×：気道管理のガイドラインとしてよく知られているASAのDifficult airwayアルゴリズムの中で、外科的気道確保はinvasive airway accessとして4ヵ所に登場する。
エ○：頸椎病変を有する患者において、下位頸椎障害よりも上位頸椎（OAA関節）での障害をもつ患者の方が、喉頭展開困難発生率が高い。

［正解］解説を参照［出典］臨床麻酔学雑誌

【問題3】（モニター）心電図について正しいものはどれか？

ア：ヘミブロックでのQRS持続時間は通常120msec以上である。

イ：心電図が高電位の場合は、鑑別診断として慢性閉塞性肺疾患を考える。

ウ：脚ブロックの鑑別診断としては、心室拍動を考える。

エ：QRS波は、心室の脱分極を表している。

オ：心室内伝導遅延は糖尿病の患者でしばしば認められる。

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［解説］ア：×：左脚枝の二つの分枝（前枝と後枝）のうちどちらか一方がブロックされていることをヘミブロックという。ヘミブロックでのQRS持続時間は通常120msec以下である。
イ：×：心電図が低電位の場合は、鑑別診断として慢性閉塞性肺疾患、甲状腺機能低下症、心嚢液貯留、全身の浮腫、アミロイドーシス、虚血性心筋症、肥満を考える。
ウ：○：脚ブロックの鑑別診断としては、WPW症候群、心室拍動、心室内伝導遅延、高カリウム血症、薬物の影響を考える。
エ：○：P波は心房の脱分極を、QRS波は心室の脱分極を表している。T波は心室の再分極を表している。
オ：×：心室内伝導遅延は、典型的な右脚ブロックでも、典型的な左脚ブロックでもない、上室性の伝導から生じる幅の広いQRSであり、心筋症の患者でしばしば認められる。

［正解］解説を参照［出典］麻酔科シークレット第２版 p157-163

【問題4】（麻酔科学用語）コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (v__________) (p________) (c__________) : 心室性期外収縮

（２） (c____) (v____) (m________) : チェックバルブ機構／一方通行弁機構

（３） (b_________) (p____) : 二峰性脈

（４） (o_______) (m_______) : 東洋医学

（５） (t________) (p___) : 拍動痛／ズキズキ痛

［解答］