覚醒下ファイバー気管挿管における気管チューブの気管内への進入失敗のメカニズムに関する内視鏡的検討

Endoscopic study of mechanisms of failure of endotracheal tube advancement into the trachea during awake fiberoptic orotracheal intubation
Anesthesiology. 2005 May;102(5):910-4.

・覚醒下でのファイバー気管挿管時に、気管内チューブ（ETT）を気管支ファイバー（FB）上に前進させることは、しばしば妨げられる。本研究の目的は、ETT の気管への通過を阻害する部位とメカニズムを明らかにすることである。

・45名の同意のある患者が、臨床的適応のある覚醒下ファイバー気管挿管を受けた。局所麻酔，神経ブロック，またはその両方を行った後，覚醒下でのファイバー気管挿管を実施した．経鼻挿入した 2 本目の FB を用いて、FB の留置と FB 上での ETT の前進をビデオ撮影した。後日、耳鼻科医がビデオテープのデータを確認した。

・ETT の前進を阻害したのは、右披裂軟骨または披裂軟骨間組織で、それぞれ全患者の 42% と 11% であった。FB が喉頭右側にあった全例で、ETT の前進阻害はほとんど右披裂軟骨で起こった。ETT を後退させて、反時計回りに 90 度回転させると、2 回目、3 回目、4 回目の挿管に成功したのは、それぞれ 26.6%、20%、0.7% であった。

・覚醒下でのファイバー気管挿管において、右披裂軟骨が ETT を FB から気管に進めることを阻害することが多い。チューブ前進前の喉頭における FB の位置と ETT の向きは、ETT の気管への前進を失敗させる関連要因である。著者らは、最初の挿管時に、FB を喉頭の中央に位置させ、ETT のベーベルを後方へ向けることを推奨している。

［！］：以前の報告では、気管チューブの先端が喉頭蓋または披裂軟骨のレベルで衝突することが多いことが示唆されていました。また、喉頭蓋と咽頭後壁の間の狭い空間も通過傷害の原因として示唆されていましたが、本研究でほとんどが右披裂軟骨が原因であることが明らかになった。

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