心臓手術後の心房細動予防のためのランジオロール：系統的レビューとメタ分析

・術後心房細動（POAF）は心臓術後によくみられる合併症である。β遮断薬は POAF を予防するというエビデンスがあるが、しばしば低血圧を引き起こす。超短時間作用型のβ1遮断薬であるランジオロールは、血行動態に悪影響を及ぼすことなく POAF を予防できる可能性がある。

・1970 年 1 月から 2022 年 3 月までの MEDLINE、CENTRAL、Embase、および試験登録を検索した。心臓手術後の POAF 予防に対するランジオロールの効果を評価した無作為化比較試験（RCT）を対象とした。2 名のレビュアーが独立して適格性を評価し、データを抽出し、Risk of Bias 2.0 ツールを用いて偏りのリスクを評価した。ランダム効果モデルを用いてデータをプールした。エビデンスの確実性を評価するために、GRADE アプローチの枠組みを用いた。

・868 人の参加者を含む 9 件の RCT が適格基準を満たした。ランジオロールに無作為化患者（56/460 人）は対照（133/408 人）と比較して POAF が少なく、相対リスク（RR）は 0.40（95% 信頼区間[CI]、0.30〜0.54；I²=0%）、絶対リスクは 12.2% vs 32.6%（絶対リスク差、20.4%；95%CI、15.0〜25.0）であった。入院期間（LOS）はランジオロールの方が短かった（268 例；平均差 -2.32 日；95%CI、-4.02〜-0.57；I²=0%）。徐脈については有意差はみられなかった（RR, 1.11; 95%CI, 0.48 〜 2.56; I²=0%）。ランジオロールによる低血圧の報告はなかった。エビデンスの確実性は、POAF については中程度（アウトカムが明確に定義されていないため間接的であるため）、LOS については低い（不正確であり報告バイアスが懸念されるため）と判断した。

・心臓手術を受ける患者において、ランジオロールは POAF を減少させる可能性が高く、LOS を減少させる可能性がある。これらの所見を確認するためには、決定的な大規模 RCT が必要である。

ひこ

やはり心臓手術ではルーチンにオノアクトを流しておいた方が良さそうだ。

【出典】
Landiolol for the prevention of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis
Can J Anaesth. 2023 Nov 2.

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