小児における残存筋弛緩の発生率：前向き、実用的、多施設コホート研究

・残存筋弛緩は、定量的に測定された TOF 比＜0.9 と定義され、術後によくみられる。実用的な試験デザインを用いて、筋弛緩の定性的および/または臨床的評価では、ネオスチグミンまたはスガマデクスによる拮抗薬投与後の残存筋弛緩を十分に検出できないという仮説を立てた。

・施設倫理委員会の承認と書面による説明と同意の後、コロラド小児病院とアトランタ小児医療センターにおいて、待機的手術を受けロクロニウムを投与された小児 74 例（年齢 2〜17 歳）を前向きに登録した。両施設における日常臨床は、臨床徴候および/または末梢神経刺激装置による質的評価であった。コロラド病院の小児にはスガマデクス拮抗薬がルーチンに投与され、アトランタ病院の小児にはネオスチグミンが投与された。残存筋弛緩は、定量的筋電図を用いて術後に評価した。TOF 比＜0.9 の場合は、TOF 比≧0.9 になるまでスガマデクスを投与した。

・質的および臨床的評価では、ネオスチグミン拮抗コホートでは 29.7% の患者で残存筋弛緩を検出できなかった（調整オッズ比（aOR）29.8、95% 信頼区間（CI）：2.7〜5,559.5、p＝0.002）。スガマデクス拮抗コホートでは残存筋弛緩は検出されなかった。ネオスチグミンのコホートでは、患者の体重増加と術後残存ブロックの発生率との間に相関が認められた（aOR 1.05、95%CI：1.02〜1.10、p＝0.002）。

・筋弛緩の定性的および/または臨床的評価は、ネオスチグミン拮抗薬投与後の残存筋弛緩を十分に検出できない。

ひこ

スガマデクスのほうが確実な筋弛緩が可能であり、ネオスチグミンを使用した筋弛緩拮抗を行う場合は、筋弛緩モニターによる残存筋弛緩の定量的評価がスガマデクス以上に必須ということだ。

【出典】
The Incidence of Residual Neuromuscular Block in Pediatrics: A Prospective, Pragmatic, Multi-institutional Cohort Study
Cureus. 2024 Mar 18;16(3):e56408.

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