■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/04/24

【問題1】（局所麻酔薬） 局所麻酔薬中毒について正しい記述はどれか。

ア：ブピバカインによる心停止は、蘇生が困難なことがある。 イ：椎骨動脈に０．５ｍｌの局所麻酔薬を注入すると、直ちに痙攣、意識消失が起こる。 ウ：中枢神経系中毒は、高二酸化炭素症があると増強される。 エ：通常は、中枢神経系の徴候が心血管系の徴候より先に出現する。

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［解説］ 局所麻酔薬濃度が徐々に上昇してきた場合、まず中枢神経系の興奮症状が現れ、さらに進行すると意識消失、呼吸停止といった抑制症状が現れる。中枢神経系の徴候のほうが、心血管系の徴候に先行する。星状神経節ブロックの際に、誤って局所麻酔薬を椎骨動脈にわずかでも注入すると、ただちに痙攣、意識消失が起こる。


［正解］ （全て） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【問題2】（術前管理） 患者の術前評価で正しいのはどれか。

ア：肥満患者では、胃液量が増加し、胃液酸度が高い。 イ：NYHAによる心機能の評価では年齢が重要な因子の一つである。 ウ：高齢者では、closing capacity より機能的残気量の方が常に大きい。 エ：甲状腺機能低下症では、鎮静薬の作用は正常人とほとんど変わらない。 オ：拘束性換気障害では、１秒率（FEV1.0%）が70%以下である。

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［解説］ 肥満患者では、胃液量が増加し、胃液酸度が高い。NYHAによる心機能の評価は、活動制限、および症状（疲れ、動悸、息切れ、狭心症）によって行われる。坐位では65〜74際、仰臥位では44〜45歳で、closing capacty ≧機能的残気量となる。甲状腺機能低下症では、薬物の分布及び代謝が遅延しているので、鎮静薬の作用時間は延長し、全ての麻酔薬は減量すべきであると言われている。拘束性換気障害では、％肺活量≦80%である。１秒率≦70%は閉塞性換気障害と言う。


［正解］ （ア） ［出典］ 第２９回麻酔指導医認定筆記試験:Ｂ３

【問題3】（酸素運搬） 誤りはどれか。

ア：一酸化炭素がヘモグロビンと結合する力は酸素の２００倍以上である。 イ：肺胞におけるガス拡散能の測定には一酸化炭素が用いられる。 ウ：１モルのヘモグロビンは４モルの酸素と結合しうる。 エ：１気圧、ＦIO2=1.0では動脈血中溶存酸素は、1.4vol％以下である。 オ：ＰaO2が８０mmHgの場合ＰaCO2が上昇すると酸素含有量は減少する。

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［解説］ 一酸化炭素とヘモグロビンとの親和性は酸素より２１０倍以上強い。肺胞におけるガス拡散能の測定には一酸化炭素が用いられる。１モルのヘモグロビンは４モルの酸素と結合しうる。１気圧、ＦIO2では動脈血中溶存酸素は、0.003×ＰaO2（通常、肺の状態が良ければ、500以上）＝1.5vol％以上である。動脈血二酸化炭素分圧が上昇すると、酸素解離曲線が右方移動し、おなじ酸素分圧でもＨｂの酸素飽和度は低下するので、酸素含有量は減少する。


［正解］ （エ） ［出典］ 第３３回麻酔指導医認定筆記試験:Ａ５

■ Top 100 Secrets ■ Appropriate dosing of intravenous anesthetics requires considering intravascular volume status，comorbidities，age，and medications.

［Words & Phrases］ ◆ comorbidity [ko`um⊃:bi'dэti] : 共存症、併存疾患

［出典］Anesthesia Secrets 3rd Edition

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