■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/04/26

【問題1】（呼吸） 気道管理について正しいのはどれか？

ア：上喉頭神経外枝は、声帯の緊張を高める後輪状披裂筋の運動をつかさどる。 イ：「PaCO2＞55mmHg（慢性呼吸不全患者を除く）」は、気管挿管の客観的基準のひとつである。 ウ：オリジナルのMallanpati分類は5分類であった。 エ：上喉頭神経は迷走神経の分枝である。 オ：声帯の唯一の外転筋は、後輪状披裂筋である。

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［解説］ ア：×：上喉頭神経外枝は、声帯の緊張を高める輪状甲状筋の運動をつかさどる。
イ：○：「PaCO2＞55mmHg（慢性呼吸不全患者を除く）」は、気管挿管の客観的基準のひとつである。
ウ：×：オリジナルのMallanpati分類は3分類であった。その後、Samsoon and Youngによって4分類に変更された。近年、開口状態で喉頭蓋が見える場合をClass ０として5分類する場合もある。
エ：○：上喉頭神経は迷走神経の分枝である。内外の2枝に分かれ外枝は主として運動性、内枝は知覚性である。
オ：○：声帯の唯一の外転筋は、後輪状披裂筋である。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p48-56

【問題2】（酸塩基平衡） 酸塩基平衡で誤りはどれか？

ア：ｐＨ７．４ではリン酸系は炭酸系より緩衝能力が大きい。 イ：アシドーシスではアニオンギャップは増大する。 ウ：ｐＨ７．４では血漿蛋白は陽性に荷電する。 エ：血中カリウム欠乏では尿はアルカリ性に傾く。 オ：二酸化炭素は大部分炭酸水素ナトリウムとして肺へ運ばれる。

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［解説］ 炭酸系の解離指数は6.1であり、pH7.4では緩衝能力は効率的ではない。リン酸系は解離指数6.8であるから、pH7.4では酸と塩基に等量に解離し、緩衝能力は炭酸系に勝る。しかし、量的に後者は前者の１／６とはるかに少なく、血液緩衝能力の２〜５％に関与するに過ぎない。アシドーシスがあっても必ずしもアニオンギャップは増大しない。ｐＨ７．４では血漿蛋白は陰性に荷電する。血中カリウム欠乏では水素イオンの尿中分泌が多くなり（尿は酸性に傾く＝奇異性酸性尿）代謝性アルカローシスに傾く。二酸化炭素は大部分炭酸水素イオンとして肺へ運ばれる。


［正解］ （ア）、（イ）、（ウ）、（オ） ［出典］ 第３４回麻酔指導医認定筆記試験:Ａ２２

【問題3】（麻酔科学用語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (e_______) (s____) : 硬膜外腔 （２） (___________a) : 等張尿 （３） (a_____) (b___________) : 大動脈圧受容体 （４） (r__________) (r_________) : 呼吸抵抗 （５） (v_______________) : 血管収縮

［解答］

（１）epidural space	（２）isosthenuria
（３）aortic baroreceptor	（４）respiratory resistance
（５）vasoconstriction

［出典］ 麻酔科学用語集 第３版

【問題4】（溺水・中毒・体温） アルコールは胃から何パーセントくらいが吸収されるか？
1) ９０％以上 4) ８０％	2) ５％ 5) ２０％	3) ４０％

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［解説］ エチルアルコールは胃からも吸収されるため、飲酒数分後には血中アルコール濃度が上昇してくる。胃からどの程度が吸収されるか、また血中アルコールのレベルがどの程度上昇するかは、摂取したアルコールの濃度、量、胃内容状況、体重などにより異なるが、約２０％が胃で吸収されるという。


［正解］ 5 ［出典］ 救急医学増刊「外傷」P46

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