小児患者における筋弛緩薬単回投与後の筋弛緩からの自然回復：ネットワークメタ分析とメタ回帰アプローチを用いた系統的レビュー

・筋弛緩薬（NMBA）の薬物動態および薬力学における年齢に関連した差異と、多くの外科手術の所要時間が短いことから、小児患者は術後残存筋弛緩（PORC）のリスクにさらされている。これまでのところ、小児における筋弛緩薬の効果持続時間については定量的なレビューで解析されていない。今回のメタ分析は、さまざまな種類と用量の筋弛緩薬投与後の自然回復を比較し、小児患者の回復時間に関連する予後変数の影響を定量化することを目的とした。

・健康な小児患者を対象に、よく見られる筋弛緩薬を単回ボーラス投与した場合の、25%T1（t25）、25%〜75%T1（RI25〜75）、および TOF比≧90%（tTOF90）までの神経筋回復時間を比較した無作為化比較試験（RCT）および対照臨床試験（CCT）を検索した。著者らは、（1）筋弛緩薬治療と、（2）特定の筋弛緩薬介入と麻酔法を受けた年齢群との間で、自発的な t25、RI25-75、および tTOF90 を比較した。結果の評価には、ベイズランダム効果ネットワークおよびペアワイズメタ分析、メタ回帰を用いた。

・4319 人の参加者を含む 71 件の無作為化比較試験/対照臨床試験のデータを用いた。ネットワークメタ分析により、よく見られる筋弛緩薬介入後の自発的 t25、RI25-75、tTOF90 の並置と順位付けが可能であった。全筋弛緩薬について、投与量と作用時間の間に対数線形関係が認められた。調査した筋弛緩薬処置において、小児（2〜11 歳以上）の平均 tTOF90（平均[CrI95]）は、新生児（28 日未満）および乳児（28 日〜12 M）よりもそれぞれ 41.96［14.35, 69.50]分および 17.06［5.99, 28.30]分短かった。年齢と筋弛緩薬の効果持続時間には負の対数線形相関が認められた。小児と他の年齢群との tTOF90（平均[CrI95]）の差は、アミノステロイド系筋弛緩薬の使用で 21.66[8.82, 34.53]分、麻酔維持のためのセボフルラン/イソフルラン追加で 24.73[7.92, 41.43]分増加した。

・筋弛緩回復までの時間は非常に多様である。これらは年齢とともに著しく減少し、揮発性麻酔薬を投与すると延長する。このばらつきは、多くの小児外科手術の時間が短いことと相まって、筋弛緩薬の単回投与後であっても定量的な神経筋モニタリングが必須となる。

ひこ

通常割れ和手が扱っている小児では、筋弛緩薬の持続時間は成人に比べてかなり短い感触である。

【出典】
Spontaneous recovery from neuromuscular block after a single dose of a muscle relaxant in pediatric patients: A systematic review using a network meta-analytic and meta-regression approach
Paediatr Anaesth. 2024 Apr 26.

人気ブログランキング