■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/05/08

【問題1】（麻酔中の問題） 低酸素血症が疑われる場合に行うべき処置はどれか。

ア：麻酔器からのガス流量のチェック イ：呼吸音聴取 ウ：パルスオキシメータによる酸素飽和度の確認 エ：バッグによる換気

　　　　▼

　　　　▼

　　　　▼

［解説］ パルスオキシメータが確実にシグナルを拾い、正常の値を示していれば、一酸化炭素中毒やシアン中毒を除けば、まず低酸素血症は除外できる。低酸素血症が認められる場合には、システマティックにアプローチする必要がある。麻酔器あるいは患者側から原因を検索する。例えば、麻酔器側からいけば、人工呼吸器、ガス流量、呼吸回路接続の確認、気管内チューブの閉塞や屈曲、肺の問題（肺水腫、気胸、無気肺など）、血液の問題、心臓の問題というふうになる。


［正解］ （全て） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【問題2】（産科麻酔） 産科麻酔について正しいのはどれか？

ア：妊婦の1回心拍出量は妊娠第3期から増加する。 イ：妊婦の心拍数は非妊婦と変わらない。 ウ：妊娠中の血漿コリンエステラーゼ濃度は増加する。 エ：妊婦の平均動脈圧は15mmHg上昇する。 オ：分娩活動中は通常、過換気の状態にあり、既存の呼吸性アルカローシスがさらに増悪する。

　　　　▼

　　　　▼

　　　　▼

［解説］ ア：×：妊婦の1回心拍出量は妊娠5〜8週にかけて増加する。
イ：×：妊婦の心拍数は25％増加する。妊娠第1期終了時には15％増加する。
ウ：×：妊娠中の血漿コリンエステラーゼ濃度は低下する。出産前には約25％、分娩3日後には約33％減少するが、臨床上はほとんど問題とならない。
エ：×：妊婦の平均動脈圧は15mmHg低下する。妊娠第2期までは正常である。
オ：○：分娩活動中は通常、過換気の状態にあり、既存の呼吸性アルカローシスがさらに増悪する。その結果、子宮血管の収縮、胎盤血流の減少、低酸素血症や胎児切迫仮死を引き起こすことがある。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p412-419

【問題3】（溺水・中毒・体温） 胃洗浄の禁忌でないものはどれか？
1) イレウス 3) 強酸・強アルカリの誤飲 5) 腹膜炎症状・free air	2) 食道静脈瘤 4) 石油製品の誤飲

　　　　▼

　　　　▼

　　　　▼

［解説］ 胃洗浄の禁忌：（１）食道静脈瘤の既往や噴射性出血のみられる患者。（２）強酸、強アルカリなどの粘膜腐食物質の誤飲は胃穿孔の危険がある。（３）石油製品（ガソリン、軽油、灯油、シンナー）の誤飲は、洗浄の刺激による嘔吐物の誤嚥によりlipid pneumoniaの原因となる。誤飲量が多く中毒症状がある時は、あらかじめ気管内挿管を行い洗浄する。（４）腹膜炎症状や腹部単純Ｘ線写真において腹腔内free airのみられる症例。腸洗浄の禁忌は上記（１）〜（４）とイレウス症状のみられる症例である。


［正解］ 1 ［出典］ 救急処置基本手技アトラスP1202

【問題4】（呼吸） 空気吸入時の血液による酸素運搬のうち、Ｈｂ結合酸素は血漿溶存酸素の何倍程度か？
1) １２０〜１４０倍 3) １２〜１４倍 5) −−−−	2) ６〜７倍 4) ６０〜７０倍

　　　　▼

　　　　▼

　　　　▼

［解説］ 溶存酸素＝0.0031×ＰaＯ2(=100)＝0.31ml、これに対し、Ｈｂ結合酸素＝1.36×Ｈｂ(=15)×ＳaＯ2(=100〜98)＝２０mlであるので、約６０〜７０倍ということになる。


［正解］ 4 ［出典］ Ｑ新麻酔科学改訂第５版p24

人気ブログランキング