■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/05/16

【問題1】（心臓・血管） ＷＰＷ症侯群の心房細動に使用してよいのはどれか？
1) ヘルベッサー 3) ワソラン 5) アミサリン	2) ジゴシン 4) インデラール

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［解説］ ●ＷＰＷ症侯群の心房細動に対する治療：（１）血行動態が安定している場合：①アミサリン静注　②アミサリンが無効の場合、リスモダン静注　（２）血行動態が不安定な心房細動の場合、至急電気的除細動を行う。
●ＷＰＷ症侯群の心房細動に使用禁忌の薬：digoxin、ワソラン、ヘルベッサー、β遮断薬


［正解］ 5 ［出典］ ＣＣＵレジデントマニュアルp334

【問題2】（溺水・中毒・体温） 一酸化炭素のヘモグロビンに対する親和性は酸素の何倍くらいか？
1) ２０倍 4) ３００倍	2) １３０倍 5) ５０倍	3) ２００倍

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［解説］ 一酸化炭素のヘモグロビンに対する親和性は酸素の３００倍くらいと言われる。例えば、空気中のＣＯ濃度＝０．１％は、０．１×３００＝３０％酸素に相当し、一方空気の酸素濃度は２１％であるので、ＣＯＨｂ＝inactiveＨｂは５０％を越えることになる。組織においては、酸素放出阻害とあいまって著しい低酸素症と代謝性アシドーシスをきたす。


［正解］ 4 ［出典］ クリティカル記憶術２P125

【問題3】（モニター） カプノグラフィについて正しいのはどれか？

ア：サイドストリーム測定では凝結した水蒸気や粘液によりチューブが詰まる可能性がある。 イ：体温が上昇すると、呼気二酸化炭素濃度は徐々に上昇してくる。 ウ：メインストリーム方式の長所は、応答が速く、波形歪みがないことである。 エ：代謝が亢進すると、呼気二酸化炭素濃度は徐々に低下してくる。 オ：外因性二酸化炭素の吸収があると、呼気二酸化炭素濃度は徐々に上昇してくる。

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［解説］ ア：○：サイドストリーム測定では凝結した水蒸気や粘液によりチューブが詰まる可能性がある。
イ：○：エ：×：体温上昇や代謝亢進（発熱、敗血症、悪性高熱など）があると、呼気二酸化炭素濃度は徐々に増加してくる。
ウ：○：メインストリーム方式の長所は、応答が速く、波形歪みがないことである。
オ：○：外因性二酸化炭素の吸収（腹腔鏡手術中など）があると、呼気二酸化炭素濃度は徐々に上昇してくる。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p171-175

【問題4】（心臓・血管） Forrester分類の心係数（Cardiac Index）の境界値はいくらか？
1) ２．２l/m2 3) １．８l/m2 5) １．２l/m2	2) ２．０l/m2 4) １．６l/m2

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［解説］ Forrester分類は心係数と肺動脈楔入圧から４つのサブセットに分類されるが、心係数＜２．２では末梢循環不全（ショック）が認められ、肺動脈楔入圧＞１８では肺鬱血が認められる。サブセット１は正常、サブセット２は肺鬱血、サブセット３は末梢循環不全、サブセット４では末梢循環不全と肺鬱血（心原性ショック）を認める。


［正解］ 1 ［出典］ 内科レジデント実践マニュアルP24

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