人工股関節置換術を受けた患者における早期全死因死亡率の差：スウェーデンの周術期レジストリ研究 2013-2022

・股関節形成術は世界的によく見られる整形外科手術である。固定術と麻酔が 30 日死亡率に与える影響については、特にASA-PS が高い高齢者において、現在も議論が続いている。本研究の目的は、股関節形成術を受けた患者の 30 日全死亡率を、年齢、ASA クラス、麻酔法、手術適応、固定法の影響に関して調査することである。

・2013 年から 2022 年 6 月までの間に スウェーデン周術期レジストリ（SPOR）に登録された変形性股関節症および股関節骨折に対する初回人工股関節置換術の周術期データを収集した。スウェーデンにおいて、年齢、ASA クラス、麻酔手技、手術適応、固定術が 30 日死亡のオッズ比に及ぼす影響を評価するため、バイナリーロジスティック回帰を行った。

・合計 79,114 例（変形性関節症 49,565 例、股関節骨折 29,549 例）が主要研究コホートに含まれた。死亡率は変形性関節症と比較して股関節骨折患者で有意に高く、30 日後の累積死亡率はそれぞれ 8.2% vs 0.1% であった（p＜0.001）。年齢が 80 歳以上（OR 3.7）、ASA3〜5（OR 3.3）、股関節骨折に対する手術（OR 21.5）は有意に高いオッズ比と関連していたが、ハイブリッド固定は 30 日死亡率の有意に低いオッズ比（OR 0.4）と関連していた。同じモデルで、変形性関節症と股関節骨折のサブ群については、年齢（OR 3.7）とASAクラス（OR 3.3）のみが有意な影響を及ぼし、30 日死亡のオッズ比を増加させた。人工骨頭置換術は、股関節骨折患者 20.453 例（69.2%）でよく用いられ、年齢、ASA クラス、固定術を調整すると、人工股関節全置換術と比較して、全死因による 30 日死亡のオッズ比が 2.3（95%CI 1.9-2.3、p＜0.001）と有意に高かった。

・股関節形成術に関連した全死因 30 日死亡率は、2 つのコホート、股関節骨折と変形性関節症（それぞれ 8.2%、0.1%）で有意に異なり、死亡率は年齢が高く、ASA クラスが高いほど高くなることが予想された。麻酔法とセメント固定は、年齢と ASA クラスで調整した後では、全死因 30 日死亡のオッズ比に影響を与えなかった。

ひこ

変形性股関節症の患者は、股関節骨折患者に比べると、相対的に若年であり、手術対象疾患以外は健康なことが多いからだろう。股関節骨折患者は高齢で、いろいろな併存疾患を有していることが多い。

【出典】
Difference in early all-cause mortality among patients having hip arthroplasty a Swedish perioperative registry study 2013-2022
J Orthop Surg Res. 2024 May 15;19(1):295.

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