分娩時の硬膜外鎮痛と妊産婦の重症合併症率：集団ベースの研究

・研究の目的は、分娩時の硬膜外鎮痛が重症母体合併症率（SMM）に及ぼす影響を明らかにし、この影響が分娩時に硬膜外鎮痛の医学的適応がある女性や早産の女性で大きいかどうかを調査することであった。

・スコットランドの全 NHS 病院での集団ベースの研究であり、対照は、2007 年 1 月 1 日〜 2019 年 12 月 31 日の間に妊娠 24+0 〜 42+6 週で、陣痛があり、経膣分娩または予定外の帝王切開で出産した女性 567 216 人。主要評価項目は SMM とし、米国疾病対策予防センター（CDC）が SMM の基準として用いている 21 疾患のうち 1 つ以上の疾患の存在、または集中治療室入室と定義し、分娩日から分娩後 42 日までのいずれかの時点でどちらかが発生した場合とした（SMM と記載）。副次評価項目には、21 の CDC 病態のうち 1 つ以上と集中治療室への入室の複合（SMM＋集中治療室への入室）、呼吸器罹患率が含まれた。

・567 216 人の女性のうち、125 024人（22.0%）が分娩中に硬膜外鎮痛を受けた。SMM は 2412 例（出生 1000 例あたり 4.3 例、95% 信頼区間（CI）4.1〜4.4）に発生した。硬膜外鎮痛は、SMM の減少（調整相対リスク 0.65、95%CI 0.50〜0.85）、SMM＋集中治療室への入室の減少（0.46、0.29〜0.73）、呼吸器罹患の減少（0.42、0.16〜1.15）と関連していたが、これらのうち最後のものは証明能力不足で信頼区間が広かった。硬膜外鎮痛の医学的適応のある女性（0.50、0.34〜0.72）では、適応のない女性（0.67、0.43〜1.03）と比較して、SMM のリスク減少がより大きく検出された（差の P＜0.001）。早産の女性（0.53、0.37〜0.76）では、満期産または後期産の女性（1.09、0.98〜1.21）と比較して、SMM の減少がより顕著であった（差の P＜0.001）。観察された硬膜外鎮痛による SMM リスクの低下は、コホート全体および硬膜外鎮痛の医学的適応を有する女性において、出産時の妊娠年齢が低くなるにつれて顕著になった。

・陣痛中の硬膜外鎮痛は SMM の 35% 減少と関連し、硬膜外鎮痛の医学的適応がある女性および早産の女性においてより顕著な効果を示した。陣痛時の硬膜外鎮痛へのアクセスを全女性、特に最もリスクの高い女性に拡大することは、妊産婦の健康を改善する可能性がある。

ひこ

分娩時の硬膜外鎮痛は、単に妊婦の疼痛緩和だけでなく、重症合併症の低下にも役立つのか。手術時の麻酔に日も通じるな。もっと硬膜外無痛分娩を積極的に実施するべきなんだな。

【出典】
Epidural analgesia during labour and severe maternal morbidity: population based study
BMJ. 2024 May 22:385:e077190.

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