■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/05/28

【問題1】（外傷・出血・感染） 妊婦に使用可能な抗生物質はどれか？
1) ペニシリン系 3) テトラサイクリン系 5) アミノグリコシド系	2) マクロライド系 4) クロラムフェニコール系

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［解説］ 妊婦に対して禁忌となる抗生物質：マクロライド系、テトラサイクリン系、クロラムフェニコール系、アミノグリコシド系。妊婦に対して使用可能な抗生物質：ペニシリン系、セフェム系薬剤を用いる。ただし、セファロスポリン系薬剤の中でもセファロチンやＣＥＺは蛋白結合率が高いので、核黄疸発生が危惧される。妊婦は薬剤感受性が増大しているので、薬剤固有の副作用に注意する。妊娠中毒症の時には、投与量や間隔を留意して投与する。


［正解］ 1 ［出典］ 救急認定医診療指診P151

【問題2】（小児） 小児の麻酔について正しいのはどれか？

ア：低酸素は右左シャントを増加させる。 イ：高二酸化炭素は右左シャントを減少させる。 ウ：吸入麻酔薬のMACは1〜6ヶ月の乳児でもっとも大きくなる。 エ：1歳未満の小児ではオピオイドによる呼吸抑制作用が少ない。 オ：新生児の循環血液量は90ml/kgである。

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［解説］ ア：○：低酸素→低酸素成敗血管収縮→右心系の圧上昇→右左シャントを増加させる。
イ：×：低酸素血症、高二酸化炭素、アシドーシスは右左シャントを増加させる。
ウ：○：吸入麻酔薬のMACは1〜6ヶ月の乳児でもっとも大きくなる。未熟児や新生児ではMACは低くなる。
エ：×：1歳未満の小児はオピオイドの呼吸抑制作用に敏感である。
オ：○：新生児の循環血液量は90ml/kg、乳児の循環血液量は80ml/kg、1歳以上の小児では70ml/kgである。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p396-404

【問題3】（局所麻酔法） 下肢の局所麻酔に関して正しい記述はどれか。

ア：外側大腿皮神経は純粋な感覚神経である。 イ：大腿神経は大腿動脈の内側に位置する。 ウ：”３ in １”ブロックでは、外側大腿皮神経、閉鎖神経、大腿神経がブロックされる。 エ：閉鎖神経は純粋な運動神経である。

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［解説］ 大腿神経は大腿動脈の外側に位置する。閉鎖神経は、感覚神経も含んでいる。「３ in １」ブロックでは，２０−４０ｍｌの局所麻酔薬を注入することで、外側大腿皮神経、閉鎖神経、大腿神経をブロックする。


［正解］ （ア）、（ウ） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【問題4】（外傷・出血・感染） 外頚静脈の怒張をきたさないのはどれか？
1) 外傷性横隔膜ヘルニア 3) 心臓ヘルニア 5) 肺塞栓	2) 出血 4) 緊張性気胸

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［解説］ 外頚静脈の怒張＝中心静脈圧の上昇：原因としては、心不全、輸液・輸血過剰、昇圧剤投与、持続陽圧呼吸などの他、緊急処置を要するものとして心原性ショック、肺塞栓、緊張性気胸、心タンポナーデ、外傷性横隔膜ヘルニア、心臓ヘルニアがある。一方低下する原因としては、循環血液量不足（出血）、ショック、脱水、血管拡張、降圧剤投与などがある。


［正解］ 2 ［出典］

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