高齢男性患者における尿管鏡挿入成功のためのプロポフォールの ED50 に対するエスケタミンの効果：無作為化比較試験

・尿管鏡検査における手技鎮静麻酔（PSA）の一種のルーチン麻酔薬としてプロポフォールは有効であり、使用されている。しかし、プロポフォールを用いた PSA では、特に高齢者では呼吸抑制や無意識の身体活動が常に起こる。エスケタミンは鎮静・鎮痛効果があるが、心肺機能抑制のリスクはない。本研究の目的は、高齢男性患者において、エスケタミンが尿管鏡挿入を成功させるためのプロポフォール中央有効量（ED₅₀）を減少させる可能性があるかどうかを検討することである。

・待機的硬性尿管鏡検査を受ける 49 人の高齢男性患者を無作為に 2 群に分けた： SK 群（0.25mg/kg エスケタミン+プロポフォール）と SF 群（0.1μg/kg スフェンタニル+プロポフォール）である。両群とも、スフェンタニルまたはエスケタミンを静脈内投与した後、プロポフォールを初回ボーラス量 1.5mg/kg で投与した。プロポフォールの有効量は修正ディクソンのアップダウン法で評価され、前回の患者の反応に応じて 0.1mg/kg で調整された。尿管鏡挿入に対する患者の反応は「動いた」または「動かなかった」に分類された。主要評価項目は、エスケタミンまたはスフェンタニルを用いた尿管鏡挿入成功に対するプロポフォールの ED₅₀ であった。副次評価項目は、導入時間、血行動態の変化、低酸素血症、体動などの有害事象も測定した。

・49 例が登録され、本研究を完了した。SK 群における尿管鏡挿入成功のためのプロポフォールの ED₅₀ は 1.356±0.11mg/kg であり、SF 群の 1.442±0.08mg/kg と比較して減少していた（P=0.003）。導入時間は SK 群が SF 群より有意に短かった（P=0.001）。SK 群では SF 群よりも安定した血行動態が観察された。両群間の有害事象発生率に有意差はなかった。

・高齢男性患者の尿管鏡挿入におけるエスケタミンを併用したプロポフォールの ED₅₀ は 1.356±0.11mg/kg であり、スフェンタニルと比較して有意に減少した。

ひこ

：いつも麻酔導入には、プロポフォールとフェンタニルの併用しかしていないが、プロポフォールとケタミンの併用も症例によって、使い分けると良いのかもしれないな。

【出典】
Effect of esketamine on the ED50 of propofol for successful insertion of ureteroscope in elderly male patients: a randomized controlled trial
BMC Anesthesiol. 2024 May 31;24(1):195.

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