非心臓大手術後の術中換気/血流不均衡と術後肺合併症：前向きコホート研究

・術後肺合併症（PPC）は入院期間、術後罹患率、死亡率を増加させる。多くの因子が PPC のリスクを増加させるにもかかわらず、術中の換気/血流（V/Q）不均衡が非心臓大手術後の PPC リスク増加と関連するかどうかはわかっていない。

・非心臓手術で全身麻酔を受けた患者を登録し、Automatic Lung Parameter Estimator 法を用いて術中の V/Q 分布を評価した。評価は麻酔導入後（T1）、手術開始から 1 時間後（T2）、手術終了時（T3）に行った。各時点で人口統計学的情報と手技情報を収集し、術中の換気パラメーターと血行動態パラメーターを測定した。患者は術後 7 日間経過追跡され、PPC の発生について毎日評価された。

・101 例の患者が登録され、年齢中央値は 71［62-77］歳、BMI は 25［22.4-27.9］kg/m²、術前の ARISCAT スコアは 41［34-47］であった。そのうち 29 人（29%）が PPC を発症し、主なものは急性呼吸不全（23%）と胸水貯留（11%）であった。PPC を発症した患者と発症しなかった患者では、T1 時点、またはプロトコール中、シャント値に差はなかった（PPC：22.4[10.4-35.9]% vs PPCなし：19.3[9.4-24.1]%、p=0.18）のに対して、手術中（PPC:13[11-15]mmHg vs PPC なし:10[8-13.5]mmHg、p=0.007）と抜管前（PPC:13[11-14]mmHg vs PPCなし:10[8-12]mmHg、p=0.006）に高 V/Q の程度に有意差が認められた。年齢、ARISCAT、BMI、喫煙、体液バランス、麻酔の種類、腹腔鏡下手術、手術時間で調整した結果、抜管前の高 V/Q は PPC 発症と独立して関連していた（OR 1.147、CI 95%［1.021-1.289]、p=0.02）。感度分析の結果、E 値は 1.35（CI=1.11）であった。

・非心臓大手術を受けた PPC のリスクが中等度／高度の患者において、術中の V/Q 不均衡は PPC の発症と関連する。抜管前の高 V/Q 増加は、術後 7 日間の PPC 発生と独立して関連している。

ひこ

術中、抜管前の V/Q 増加は、術後呼吸器合併症のリスク増加と関係している。

【出典】
Intraoperative Ventilation/Perfusion Mismatch and Postoperative Pulmonary Complications after Major non-cardiac surgery: a prospective cohort study
Anesthesiology. 2024 May 20.

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