高齢者股関節骨折の術後せん妄に対する麻酔法の違いによる影響：メタ分析

・高齢者の股関節骨折における術後せん妄に対する全身麻酔と脊椎麻酔の効果に関するこれまでの知見は、やや議論のあるところである。この論文では、高齢者の股関節骨折手術後せん妄に対する全身麻酔（GA）と脊椎麻酔（SA）の効果を評価し、臨床の指針とするために、最新の無作為化比較試験をメタ分析の対象とした。

・Cochrane Library、PubMed、Web Of Science、Embase を創始時から 2024 年 1 月 16 日まで検索した。股関節骨折手術を受けた高齢患者（年齢 50 歳以上）における GA と SA の術後成績を評価する無作為化比較試験（RCT）を対象とした。2 名の研究者が独立に試験組み入れのスクリーニングを行い、データを抽出した。異質性は、I2 およびカイ二乗検定により評価され、P＜0.1または I2?50% は、研究間の著しい異質性を示すものとした。Mantel-Haenszel 法を用いて、二値変数の複合相対リスク比（RR）および対応する 95% 信頼区間（CI）を推定した。

・9 件の無作為化比較試験が含まれた。GA 群と SA 群間に、術後せん妄の発生率に有意差はなかった（RR=0.93、95%CI=0.774-1.111、P＞0.05）。術中輸血（RR=1.0, 95% CI=0.77-1.28, Z=0.04,P=0.971）、肺塞栓症（RR=0.795, 95% CI=0.332-1.904, Z=0.59,P=0.606）、肺炎（RR=1.47, 95% CI=0.75-2.87,P=0.675）、心筋梗塞（RR=0. 97、95%CI＝0.24-3.86、Z＝0.05、P＝0.961）、心不全（RR＝0.80、95%CI＝0.26-2.42、Z＝0.40、P＝0.961）、尿閉（RR＝1.42、95%CI＝0.77-2.61、Z＝1.11、P＝0.267）は、2つの麻酔法の間で同様であった。

・高齢股関節骨折患者の術後せん妄に対する GA と SA の効果に有意差はなく、術後合併症に対する効果も同様であった。

ひこ

この 9 件の RCT を含むメタ分析では、高齢者の股関節骨折術後の、術後せん妄やその他の合併症発生率について、全身麻酔と脊椎麻酔で差がなかったという。

【出典】
Effect of different anesthetic modalities on postoperative delirium in elderly hip fractures: A meta-analysis
Medicine (Baltimore). 2024 Jun 7;103(23):e38418.

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