■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/06/17

【問題1】（心臓・血管） 肺血栓塞栓症の疑いがあって血行動態が不安定な場合には、確定診断のために早急に何を行う必要があるか？
1) 肺血流シンチグラム 3) 肺血管造影 5) 心エコー	2) 深部静脈血栓症の検査 4) 肺換気シンチグラム

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［解説］ 肺血栓塞栓症の疑いがあって血行動態が不安定な場合には、確定診断のために早急に肺血管造影を行う必要がある。血行動態が安定していれば、肺血流ー換気シンチを行なう。


［正解］ 3 ［出典］ 内科レジデント実践マニュアルp104

【問題2】（体液・電解質） １号輸液だけでは電解質の喪失が強いとき（低張性脱水）に使用するのはどれか？
1) 細胞内修復液 3) 輸液開始液 5) 術後回復液	2) 細胞外液補充液 4) 維持液

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［解説］ １号液＝輸液開始液（腎機能の低下や評価しがたい時の初期輸液として使用される）、２号液＝細胞内修復液（１号輸液だけでは電解質の喪失が強いとき（低張性脱水）に使用する、３号液＝維持液（生体に必要な水分と電解質の他糖質が含まれており、経口摂取が不可能な場合の短期の維持目的で使用される。１号輸液だけではなお水不足が強い時（高張性脱水））、４号液＝術後回復液（カリウム投与を控えたいときの３号液の代用輸液として使用される）、乳酸リンゲル液や酢酸リンゲル液＝細胞外液補充液（急性出血で輸血を使用するまでの緊急時、外傷、手術時や熱傷の初期輸液として使用する、）


［正解］ 1 ［出典］

【問題3】（代謝・内分泌） 糖尿病の運動療法では、最大酸素摂取量の何パーセント程度の運動を行うべきか？
1) ５０〜７０％ 3) １０％以下 5) ２０〜５０％	2) ７０〜９０％ 4) １０〜２０％

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［解説］ 糖尿病の運動療法としては多くの筋肉を使用した運動様式（ジョギング・水泳）がよい。最大酸素摂取量の５０〜７０％（心拍数にして１００〜１２０程度）を目標にし、３０分間／日（あるいは、週３回以上１回２０分以上）行なう。効果はカロリー消費のみならず運動後の糖代謝改善作用（４８〜７２時間持続）による。運動量法に先駆け、心、腎、眼底をチェックし運動禁忌のないことを確認する。ＩＤＤＭでは心拍数１３０〜１４０（最大酸素摂取量６０〜７０％）、ＮＩＤＤＭでは年令など加味して心拍数１００〜１１０（最大酸素摂取量４０〜５０％）を維持する。ＩＤＤＭでは運動誘発性低血糖を防ぐため食後２時間後から行なう。血糖コントロール不良の時期は運動後高血糖を招くため禁忌である。


［正解］ 1 ［出典］ クリティカル記憶術２P52

【問題4】（内分泌疾患患者への注意） 糖尿病性ケトアシドーシスでみられるものはどれか。
ア：高カリウム血症 ウ：高リン酸血症	イ：低ナトリウム血症 エ：循環血液量減少

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［解説］ 糖尿病性ケトアシドーシスでは、高度のカリウムやリンの欠乏が起こる。浸透圧利尿が起こるために、循環血液量は減少する。


［正解］ （イ）、（エ） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

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