■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/06/19

【問題1】（妊婦） 次のうち正しいのはどれか。

ア：分娩第１期の痛みは頚管拡張と子宮収縮による。 イ：分娩第２期の痛みは腟および会陰部の伸展による。 ウ：子宮からの求心性疼痛刺激はTh8〜Th9の脊髄へ入る。 エ：腟からの求心性疼痛刺激は骨盤神経を通ってS2〜S4の脊髄へ入る。 オ：子宮体部への運動神経はTh5〜Th10の脊髄から出る。

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［解説］ 分娩第１期の痛みは子宮下部に加わる組織の伸展圧迫による刺激が原因で、主に頚管拡張と子宮収縮による。分娩第２期の痛みは下部産道、会陰の伸展と、第３期に及ぶ子宮収縮の痛みである。子宮からの求心性疼痛刺激はTh10〜L1の後根を通って脊髄へ入る。腟からの求心性疼痛刺激は陰部神経を通ってS2〜S4の脊髄へ入る。子宮体部への運動神経はT5〜T10の脊髄から出る。子宮体部：知覚＝Th10〜L1、運動＝T5〜T10。子宮下部〜腟上部：運動・知覚とも仙骨神経＝S2〜S4。腟下部〜外陰部：運動・知覚とも陰部神経＝S2〜S4。高位硬膜外麻酔でも、重症低血圧が起こらなければ、分娩の子宮収縮を抑制しない。


［正解］ （ア）、（イ）、（オ） ［出典］ 第２８回麻酔指導医認定筆記試験:Ｂ５

【問題2】（外傷患者と熱傷患者の麻酔） 熱傷患者の輸液について正しい記述はどれか。（％ＴＢＳＡ：全体表面積に対する熱傷範囲の割合）

ア：Ｐａｒｋｌａｎｄの公式では、乳酸リンゲル液を４ml/kg/%TBSA／２４ｈｒで投与する。 イ：Ｂｒｏｏｋｅの公式では、乳酸リンゲル液に加え膠質液も投与する。 ウ：尿量を０．５−１．０ｍｌ／ｋｇ／ｈｒに保つようにする。 エ：乳酸リンゲル液のみを初期輸液に用いた方が、膠質液を併用するより肺水腫を起こす率が高い。

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［解説］ 熱傷（％ＴＢＳＡ＞３０％）が起こると、全身的な血管透過性の亢進が起こり、体液、電解質、蛋白質の喪失が起こる。赤血球量も、破壊や熱傷部に捕らえられることにより減少する。皮膚が欠損するために、蒸発も増加する。


［正解］ （ア）、（イ）、（ウ） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【問題3】（中枢神経） 角膜反射の障害はどの部位の障害で起こるか？
1) 視床	2) 延髄	3) 中脳	4) 橋	5) 大脳皮質

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［解説］ 「脳幹反射」：咽頭反射の障害＝延髄の障害、対光反射の障害＝中脳の障害、角膜反射の障害＝橋の障害


［正解］ 4 ［出典］ クリティカル記憶術２P30

【問題4】（モニタリング） 肺動脈カテーテルの合併症として起こるものはどれか。
ア：肺動脈破裂 ウ：肺梗塞	イ：右脚ブロック エ：血小板減少症

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［解説］ 肺動脈カテーテルの合併症としては、挿入操作時に起こりうる心室性期外収縮や右脚ブロック、空気塞栓症、留置することによる肺梗塞、肺動脈破裂、感染症、血小板減少症、肺動脈弁損傷などがある。


［正解］ （全て） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

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