■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/06/26: 麻酔科勤務医のお勉強日記

2024年06月26日

■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/06/26

【問題1】（麻酔科学用語）コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (p_________) (h_______) : 脊髄くも膜下麻酔後頭痛／脊麻後頭痛

（２） (__________n) : 凝集／集合

（３） (c_______) (b____) : クエン酸添加血

（４） (f______) (m_______) : 異物

（５） (t_______) : トラッピング／とらえこみ／捕捉

［解答］

（１）postspinal headache	（２）aggregation
（３）citrated blood	（４）foreign material
（５）trapping

［出典］麻酔科学用語集第３版

【問題2】（肝・腎・消化管）肝不全時の脳浮腫の予防・治療で行わないのはどれか？
1) ステロイド投与 3) グリセオール投与 5) 頭蓋内圧モニタリング	2) 頭部挙上 4) ラボナール投与

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［解説］肝不全時の脳浮腫の予防・治療：高アンモニア血症、エンドトキシン血症を予防するため、ラクツロース６０〜１２０ｍｌ３回／日経口、ポリミキシンＢ３００万単位３回／日経口を投与する。昏睡期には、ラクツロース浣腸（ラクツロース１００〜２００ｍｌを等量の微温湯で薄める）を１日２〜３回併用することもある。脳浮腫の兆候がみられたら、頭部挙上体位（３０度）、グリセオール２００ｍｌ-１日２〜４回-点滴静注、ラボナール１００〜２００ｍｇ／時-持続点滴を行う。脳浮腫の徴候として、意識レベルの急速な悪化、筋緊張の亢進、痙攣、瞳孔の散大・不動、対光反射の鈍化、徐脈、乳頭浮腫などが見られる。グリセオールは塩分（ＮａＣｌ１．８ｇ／２００ｍｌ）、水分負荷になるので、イン・アウトバランスにとくに注意する。インオーバーは脳浮腫を助長する。ラボナールを使用する場合、呼吸抑制が起きやすいため、気管内挿管による呼吸管理が必要となる。原則としてステロイドは使わない。脳浮腫の早期診断には、頭部ＣＴはあまり有効でない。頭蓋内圧（ＩＣＰ）モニターが有用とされる。

［正解］ 1 ［出典］内科レジデント実践マニュアルP170

【問題3】（薬物代謝）次の薬物のうちで肝薬物代謝の酵素誘導により、他の薬物の代謝促進を起こすのはどれか。
ア：ジアゼパムウ：カルバマゼピンオ：シメチジン	イ：フェノバルビタールエ：テオフィリン

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［解説］肝ミクロソームの酵素誘導を起こしうる薬物：バルビツレート（特に、フェノバルビタール）、カルバマゼピン、グリセオフルビン、リファンピシン、グルテチミド、フェニルブタゾン、抱水クロラール、メプロバメート、クロルジアゼポキシド、フェニトイ、、コルチゾン、エタノール、ジフェンヒドラミン、ポリクロロビフェニル、ＤＤＴ、タバコの煙り、カンナビスなどであるが、全ての誘導物質がチトクロムP-450の同一の増加をきたすものではない。シメチジンは肝ミクロソーム酵素の強い阻害薬である。

［正解］（イ）、（ウ）［出典］第２７回麻酔指導医認定筆記試験:Ａ１７

【問題4】（心臓・血管）ヘパリンの拮抗には何を使用するか？
1) トラネキサム酸 3) 新鮮凍結血漿 5) ビタミンＣ	2) ビタミンＫ 4) プロタミン