腹部大手術における術前ショック指数

・大きな腹部緊急手術（MAES）患者は死亡率や合併症のリスクが高い。MAES は一刻を争うため、簡単に計算できるリスクスコアリングツールが必要である。ショック指数（SI）は心拍数（HR）を収縮期血圧（SBP）で割ることにより得られ、患者の血行動態を知る可能性がある。著者らは、術後死亡率、急性腎障害（AKI）、集中治療室（ICU）および高依存度モニタリングの必要性、ICU在室期間（LOS）の予測における SI の有用性を評価することを目的とした。

・2013 年 1 月から 2020 年 12 月までの MAES 患者 212,089 例を後ろ向きに検討した。コホートは傾向マッチされ、3960 例が組み入れられた。麻酔カルテに記録された最初の HR と SBP を用いて SI を算出した。回帰モデルを用いて SI と転帰の関連を検討した。SI と生存の関係は Kaplan-Meier 曲線で検討した。

・1 ヵ月時（オッズ比［OR］2.40［1.67-3.39］、P＜0.001）、3 ヵ月時（OR 2 .13［1.56-2.88］、P＜0.001）、2 年時（OR 1.77［1.38-2.25］、P＜0.001）において、SI と死亡率との間に有意な関連が認められた。多変量解析により、1 ヵ月後（OR 3.51［1.20-10.3］、P=0.021）と 3 ヵ月後（OR 3.05［1.07-8.54］、P=0.034）における SIと死亡率の間に有意な関係があることが明らかになった。単変量解析および多変量解析でも、SI と AKI（P＜0.001）、術後 ICU 入室（P＜0.005）、ICU LOS（P＜0.001）との間に有意な関係が認められた。SI は 2 年死亡率には有意な影響を及ぼさない。

・SI は 1 ヵ月後、3 ヵ月後、AKI、術後 ICU 入室、ICU LOS における術後死亡率の予測に有用である。

ひこ

言われてみれば、有意な関係があってもよさそうだな。ショック指数は、超急性期の重症度を端的に表している。

【出典】
Preoperative shock index in major abdominal emergency surgery
Ann Acad Med Singap. 2023 Sep 27;52(9):448-456.

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