■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/07/11

【問題1】（呼吸） 慢性呼吸器疾患患者の急性増悪の場合の起炎菌として何を考えるか？
1) インフルエンザ桿菌 3) ＭＲＳＡ 5) 真菌	2) 肺炎球菌 4) マイコプラズマ

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［解説］ 慢性呼吸器疾患患者の急性増悪の場合の起炎菌としてはインフルエンザ桿菌を考える。


［正解］ 1 ［出典］ 内科レジデント実践マニュアルP127

【問題2】（呼吸） 呼吸に関するOxygenation Indexとはどれか？
1) ＰAＯ2／ＰaＯ2 3) ＰaＯ2／ＰAＯ2 5) ＰAＯ2−ＰaＯ2	2) ＰaＯ2／ＦIＯ2 4) ＡaＤＯ2／ＰaＯ2

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［解説］ 肺の酸素化能のもっとも簡便な指標はＰaＯ2であるが、これは吸入酸素濃度（ＦIＯ2）に大きく依存するためＰaＯ2のみでは障害程度を定量的には表現できない。これに代って酸素化を表す指標として用いられるのが呼吸に関するＭインデックスやＲインデックス、oxygenation index である。Ｍインデックス＝ＰAＯ2／ＰaＯ2（正常：１．２〜１．５、呼吸不全：＞２．０）　　Ｒインデックス＝ＰaＯ2／ＰAＯ2（正常：０．６〜０．９８、呼吸不全＜０．５）　　oxygenation index＝ＰaＯ2／ＦIＯ2（正常：＞３００mmHg、呼吸不全：＜２００mmHg）　（参考）Ｖインデックス（換気不全指数）＝ＰaＣＯ2×ＭＶ／ＢＷ×４；＜２でウィーニング開始、＜１．５で抜管可能


［正解］ 2 ［出典］ 救急医学Vol18-No4-p409

【問題3】（心臓・血管） 胸痛に脳梗塞を合併する場合には、どれを考えるか？
1) 解離性大動脈瘤 3) 急性心筋梗塞 5) 特発性食道破裂	2) 肺塞栓 4) 不安定狭心症

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［解説］ ■胸痛をきたす致死的疾患：Ａ＝ＡＭＩ（急性心筋梗塞）、Ｂ＝Bulla（緊張性気胸）、Ｃ＝Carditis（心膜心筋炎）、Ｄ＝Dissection（大動脈解離）、Ｅ＝Embolism（肺塞栓）
■解離性大動脈瘤：血圧左右差＞１５mmHg、背部痛、腰痛、下肢痛、胸痛＋脳梗塞＝解離性大動脈瘤。一側下肢浮腫＋突然の呼吸困難＝肺塞栓


［正解］ 1 ［出典］ 研修医当直御法度P30

【問題4】（エネルギー代謝） 次のうち誤っているのはどれか。

ア：ブドウ糖１molが生体内で完全に酸化されると３６〜３８molのＡＴＰが生成される。 イ：食物あるいは生体内に蓄えられたエネルギー基質は電子の供与体である。 ウ：酸素はエネルギー代謝において電子の受容体として機能している。 エ：細胞内には大量にＡＴＰが蓄積されている。 オ：健常人の安静時酸素消費量の９０％はＡＴＰ合成に用いられている。

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［解説］ ブドウ糖１molが解糖系で代謝されると２molのＡＴＰ、生体内で完全に酸化されると３６〜３８molのＡＴＰが生成される。食物あるいは生体内に蓄えられたエネルギー基質は電子の供与体であり、酸素は電子の受容体として機能している。ＡＴＰ合成能は非常に大きく、ＡＴＰ消費が増えれば、ＡＤＰから速やかに再合成される。ＡＴＰの合成は消費量に見あう形で進行する反応である。ＡＴＰはＡＴＰ＋ＡＤＰ＋ＡＭＰの８０％以上を占めているが、これはＡＴＰの代謝回転が速いことで維持されており、細胞内に大量に蓄積しているわけではない。健常人の安静時酸素消費量の９０％はＡＴＰ合成に用いられている。


［正解］ （エ） ［出典］ LiSA Vol2-No5-p16(1995)

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