術中人為的低血圧の有効性と安全性：無作為化試験の系統的レビューとメタ分析

・術中人為的低血圧（低血圧麻酔）は、出血量を減少させることで術野の可視性を改善するが（有効性）、臓器低灌流に関連する潜在的リスクをもたらす（安全性）。術中の不注意による低血圧と有害転帰との関連性を示すエビデンスが増加しているにもかかわらず、管理された低血圧の使用は続いている。そこで著者らは、麻酔科と外科の研究者間で優先順位が異なるため、術中の高血圧制御の研究の焦点と結果が異なるという仮説を検証した。

・人為的低血圧と通常治療を比較した無作為化試験を系統的にレビューし、治験責任医師の所属別に分類した。

・著者らは、48 件の適格試験を同定し、そのうち 37 試験は麻酔科、11 試験は外科の研究者によって実施された。主要評価項目については、麻酔科主導の試験の 54% が安全性に重点を置いていたのに対し、外科主導の試験ではすべて（100%）が有効性に重点を置いていた（P=0.004）。通常治療と比較すると、人為的低血圧時の平均動脈圧は、麻酔試験で 23%（95% 信頼区間[CI] 17-29%）、外科試験で 30%（95%CI14-37%）低かった；推定出血量は、麻酔試験で 44%（95%CI30-55%）、外科試験で 38%（95%CI30-49%）減少した。全体として、出血量は 43%（95%CI 32-53%）減少し、臨床試験の連続解析により有効性の結論が支持された。平均動脈圧と推定出血量の減少は関連していた（R²=0.41、P=0.002）。全試験は安全性のアウトカムについては証明能力が不足しており、心筋障害や腎障害を適切に評価した試験はなかった。

・人為的低血圧試験において、麻酔研究者は安全性アウトカムを優先したのに対し、外科研究者は有効性を重視した。人為的低血圧は出血量を有意に減少させる。対照的に、安全性のアウトカムの研究は不十分であった。不注意による低血圧と心筋および腎傷害を関連づける観察的エビデンスが増加していることを考えると、管理下低血圧の安全性についてはまだ検討の余地がある。

ひこ

：昔は、スタディ目的もあって、臨床でよく低血圧麻酔をしていたが、近年はめっきりやらなくなったな〜。出血する手術では血圧は低めに管理するのが良い。

【出典】
Efficacy and safety of intraoperative controlled hypotension: a systematic review and meta-analysis of randomised trials
Br J Anaesth. 2024 Jul 12:S0007-0912(24)00350-7.

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