■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/08/06

【問題1】（代謝・内分泌） 低血糖に対してブドウ糖投与後１時間経過しても意識が改善しない場合には何を投与するか？？
1) インスリン 3) アンフェタミン 5) 酸素	2) グルカゴン 4) ステロイド

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［解説］ 低血糖性昏睡の場合の治療は、（１）５０％ブドウ糖液５０ml静注→血糖値を１００mg/dl上昇させる。ブドウ投与のための血管確保に手間取る場合には、グルカゴン１単位（約１mg）を筋注→１０分以内に血糖は上昇する。　　（２）ついで血糖値１５０〜２００mg/dlを目標に１０％ブドウ糖液点滴．　　（３）１時間経っても意識が改善しない場合には脳浮腫を考え、ハイドロコーチゾン１００mg静注　　（４）さらに１時間後も覚醒しなければ、デキサメサゾン１０mg静注／６時間毎投与．グリセオール５００ml／２時間／８時間毎投与．（この段階では脳専門医にコンサルトする。）


［正解］ 4 ［出典］ クリティカル記憶術２P71

■ これって常識？ ■ 鉄欠乏性貧血は，Hb，MCVが正常化後さらに3カ月以上は鉄剤投与せよ！

1）鉄欠乏性貧血に対して鉄剤を投与してHb，MCVが正常化しても，貯蔵鉄はまだ正常化していない．フェリチン値の正常化を目安にして，さらに3カ月以上の投与が必要．
2）鉄欠乏性貧血の原因疾患の検索が必要なことは，言うまでもない．

［出典］ 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第３章 ３７８の常識〜血液編

【問題2】（呼吸） 一人で心肺蘇生を行う場合の、心マッサージと人工呼吸の割合はどれか？
1) ２０：５ 4) ８：２	2) ５：１ 5) １５：２	3) １２：２

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［解説］ 一人で心肺蘇生を行う場合の、心マッサージと人工呼吸の割合＝１５：２、二人で心肺蘇生を行う場合の、心マッサージと人工呼吸の割合は５：１で行なう。


［正解］ 5 ［出典］ 研修医ノートP260

【問題3】（心臓・血管） βブロッカについて正しいのはどれか？

ア：エスモロールはランジオロールよりも、循環動態のより注意深い観察が必要である。 イ：高リスク患者の周術期にβ1 遮断薬を投与すると、予後が改善する可能性がある。 ウ：エスモロールは肝臓ではカルボキシエステラーゼで分解される。 エ：エスモロールは血球中のエステラーゼで加水分解される。 オ：ランジオロールは肝臓でも代謝を受けるため、肝疾患患者では血中濃度が上昇する恐れがある。

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［解説］ ア○：エスモロールはランジオロールよりも血圧低下作用が強く、その発現時間も遅いので、循環動態のより注意深い観察が必要である。循環動態の不安定な患者には、エスモロールよりもランジオロールのほうが安全に使用できる。
イ○：高リスク患者の周術期にβ1 遮断薬を投与すると、予後が改善する可能性がある。
ウ×：エスモロールは肝臓では代謝を受けない。これに対し、ランジオロールは肝臓と血漿中で代謝を受ける。
エ○：エスモロールは血球中のエステラーゼで加水分解される。
オ○：ランジオロールは肝臓でも代謝を受けるため、肝疾患患者では血中濃度が上昇する恐れがある。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ Anesthesia 21 Century Vol.10 No.2-31 2008

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