クモ膜下モルヒネ投与による呼吸以外の合併症：系統的レビューとメタ回帰を用いたメタ分析

・モルヒネのクモ膜下投与はさまざまな手術に有効な鎮痛効果をもたらす。しかし、潜在的な副作用に対する懸念により、臨床への広範な導入が妨げられている。著者らは、周術期または産科の鎮痛のためにモルヒネをクモ膜下に投与する際に、肺以外の合併症に対する閾値用量を定義できるかどうか、また用量と合併症発生率との間に関連性があるかどうかを明らかにすることを主な目的として、系統的レビュー、メタ分析、メタ回帰を実施した。

・全身麻酔または脊椎麻酔であらゆる種類の手術を受ける患者、または分娩中の女性を対象に、クモ膜下モルヒネ投与と対照を比較した無作為化対照試験の文献を系統的に検索した。主要評価項目は術後 24 時間以内の悪心嘔吐、掻痒症、尿閉の発生率とし、投与量（1〜100μg；101〜200μg；201〜500μg；＞500μg）、手術の種類、麻酔戦略によって分析した。用量が特定されていない試験は除外した。

・解析には、9,917 人の患者を対象とした 168 件の試験が含まれた。術後悪心嘔吐、掻痒症、尿閉の割合はクモ膜下モルヒネ投与群で有意に増加し、オッズ比（95% 信頼区間）はそれぞれ 1.52（1.29-1.79）、P＜0.0001；6.11（5.25-7.10）、P＜0.0001；1.73（1.17-2.56）、P=0.005であった。メタ回帰分析では、投与量と肺以外の合併症の発生率との間に関連は認められなかった。いずれの転帰においても、手術によるサブ群間差はみられなかった。エビデンスの質は低かった（GRADE システム）。

・モルヒネクモ膜下投与は、用量非依存的に、手術後または陣痛後の術後の嘔気嘔吐、掻痒症、尿閉を有意に増加させた。

ひこ

クモ膜下モルヒネ投与後の肺以外の副作用としては、悪心嘔吐と尿閉が 1.5 倍、掻痒症が 6 倍になるようだ。

【出典】
Non-pulmonary complications of intrathecal morphine administration: a systematic review and meta-analysis with meta-regression
Br J Anaesth. 2024 Aug 3:S0007-0912(24)00416-1.

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